作者:牟一 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2014-3-11 15:05:58
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许树强委员关于医疗改革的若干提议



 
调整落实医保和物价制度推进远程医疗
  
远程医疗(Telemedicine)目前是指医疗机构之间利用远程医学信息系统平台,对患者及其病史、检查等进行分析,完成病情诊断,确定进一步诊疗方案的医疗行为。
 
远程医疗服务既有利于国际、国内大医院之间进行学术交流,提升医疗水平,更可以使偏远贫困地区的群众在家门口的基层医院就能享受到城市大医院的优质医疗服务,同时,还可以及时高效地帮助基层医务人员提升诊疗能力和医疗服务水平。
 
党和政府积极推进远程医疗服务建设,使之成为开展城乡对口支援、解决基层群众“看病难、看病贵”的有效手段。近两年,习近平总书记和李克强总理先后视察远程医疗视频系统,并与国家卫生计生委中日友好医院院的领导进行通话,为提高基层医疗卫生服务、更好地服务群众做出了重要指示。同时,国家卫生计生委高度重视远程医疗的具体实施,设立了国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心,正在制定和完善相关管理规范、技术标准和质量控制体系。
 
但是由于远程医疗是信息技术快速发展的产物,在认识上还有需要统一和提高的方面,为此,全国政协委员、国家卫生计生委中日友好医院院长许树强建议,要尽快调整和落实医保和物价制度来推进远程医疗服务:
 
一、出台关于远程医疗服务价格管理的指导意见
 
建议从国家、政府和行业层面出台关于远程医疗服务价格管理的指导意见。在吸纳各方优良经验的基础上,逐步规范收费政策。制定远程医疗分类目录及管理细则,确定远程医疗服务价格管理形式和管理权限,规范远程医疗服务价格项目,根据不同远程医疗服务的风险和成本,制定价格管理办法以及远程医疗价格监管机制。
 
二、将远程医疗费用纳入医保报销范畴
 
建议人力资源和社会保障部门等尽快出台相关政策,以相对简单、操作成熟的远程医疗服务项目为试点,将远程医疗纳入医保报销范畴。逐步制定合理的医保标准,确定合理的医保报销比例,探索分级远程会诊的激励报销政策,减轻广大患者的经济负担,维护人民群众的健康权益。
 
三、探索合理的利益分配与激励机制
 
开展远程医疗服务,应以体现公益性为宗旨,也应兼顾医疗机构和医务人员的劳动价值。建议将开展远程医疗服务情况纳入医疗机构绩效考核体系,制定相应的激励措施,调动医务人员积极性。
 
同时,建议在国家卫生计生委和各地卫生行政部门指导下,开展远程医疗服务的医疗机构在符合价格规范的基础上,探索服务申请医院、提供医院和医生三方参与的合理利益分配机制,使远程医疗服务在基层得到更好地推广。

 
社会资本办医应允许医生有序多点执业
 
 
引入社会资本,鼓励和引导社会资本举办医疗卫生机构,形成投资主体多元化,投资方式多样化的办医体制,是解决患者看病问题的重要举措。对于社会资本举办非营利性医院,全国政协委员、国家卫生计生委中日友好医院院长许树强认为,应尽快允许医生有序多点执业,鼓励和奖励医院技术创新才能有利于政策的落地和实施。
 
非营利性医院指为社会公众利益服务而设立运营的医院,不以营利为目的,其收入用于弥补医疗服务成本。我国已经出台了一系列相关文件,但是在引导和落实方面还存在一些实际的问题:第一,按国际惯例,非营利性医疗机构不能分红,从资本逐利的角度说,使得社会资本举办非营利性医院的动力不足。第二,虽然政策环境和导向是支持社会资本举办非营利性医院的,但操作层面上,具体该如何办理和审批,各地都没有出台具体流程和相应措施。
 
为此,许树强建议如下:
 
一、改革税收制度

建议实行按投资规模抵扣较大比例的或与国际接轨的企业与个人所得税或遗产税(待制定),这样既可以鼓励社会资本参与非营利医院的建设,又可以保证国家取得税收收入,更促进了医疗卫生事业的发展。
 
二、制定简化的审批程序

允许社会资本按照经营目的,独立申办或与公立医院合作申办非营利性医疗机构。及时确定民营医疗机构级别,确保其根据级别和技术能力开展相应的诊疗活动。同时,将社会资本举办非营利医疗机构审批权限下放到省级部门,允许地方卫生行政部门按照规划批准设置非营利性医院。
 
三、出台鼓励政策,解决人才技术难题

对于人才问题,要尽快放开允许医生有序多点执业,必须从根本上改革医院现有的人事制度,要定编定岗而不定人。原创技术的不足是目前突出问题之一,对于技术难题,社会资本办医中应积极倡导鼓励及奖励技术创新。
 
四、加大扶持力度

对待社会资本投资的非营利医院要与公立医院一视同仁。在一些服务领域,政府可以购买服务的方式,对非盈利医院承担的公共卫生服务、基本医疗服务,甚至医疗卫生支农、支边、对口支援等纯公共产品性质的服务进行补助。

 
政府应尽快出台促进医联体建设的政策
 
 
近年来,全国各地都处于积极推进医联体服务模式的探索中,仍旧存在多方面的问题亟需解决。全国政协委员、国家卫生计生委中日友好医院院长许树强认为,政府亟需通过制定相应的政策及具体措施,促进医联体建设,引导患者合理、有序就医。
 
医联体是指在卫生行政部门统一规划片区内,由三级、二级综合医院和社区卫生服务机构组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联合体。通过医联体建设,可以发挥三级医院专业技术优势和区域医疗带头作用,推进建立大医院带社区的服务模式,形成医疗、康复、护理有序衔接的服务体系,构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式,方便群众就医。
 
但目前存在几方面问题:
 
从百姓就医上来讲,由于基层中小医院水平还偏低,百姓宁可到大医院排队,也不愿到社区等中小医疗机构(医院)就诊,中小医院设备、病房闲置,大医院人满为患,错位就医和无序就医的状况并没有得到很大改善。
 
从医保报销制度上来讲,不同级别医院医保报销比例差距小;三级医院向下转诊引起的下级医院医保总额增长;社区医院可报销药品种类不全;社区医院因没有仪器设备不能开展的辅助检查项目,有的还不能外送到其他单位进行检查;这些都不同程度地阻碍了分级诊疗、首诊在社区、小病在社区、康复回社区、双向转诊的有序进行。
 
从基层医院服务能力上来讲,社区医院硬件配备水平逐年提高,但软件实力增长缓慢,人才培养机制不健全、经费投入不足,对医疗人才缺乏足够的吸引力,同时激励机制不足难以留住人才,这些都严重制约了基层医院服务水平的发展。
 
对此,许树强建议:
 
一、建立健全基层医疗机构服务能力培训和考核机制,较快提升基层全科医生的基本医疗水平

建立以三级医院为业务培训中心,二级和社区医院按需求、按计划接受医疗技术培训,定期考核并纳入绩效考核的人才培养机制,加大基层人才培养经费投入,从软件上全面提升基层医院的医疗服务水平,改变群众固有的就诊观念,让群众放心地把个人健康交给社区医生管理。
 
二、完善医疗机构层级价格体系,引导患者分级、有序就诊
 
通过调整不同级别医疗机构之间的价格差距,拉开医保报销比例差距,在社区首诊享受医保优惠政策,社区患者享有三级医院专家预约优先权等方式,引导患者理性就医,提高优质医疗资源使用效率、优化区域医疗资源配置。
 
三、探索医联体整体医保报销政策,打通患者在医联体内转诊路径
 
尝试医联体整体总量控制,以区域服务人口数量核算医保总额,医联体内各医疗机构之间根据服务能力和服务数量按比例划分医保额度。适当放开部分药品在基层医疗机构的报销限制,鼓励医联体内建设检验、检查中心,在医保报销政策上予以优惠,提高大型设备使用率,免除病人重复挂号、重复排队的麻烦。
 
四、加强卫生信息化建设,制定规范和标准,为患者提供全面、连续的健康服务
 
加大医疗卫生信息数字化投入,以政府为主导,建立卫生信息公共平台,统筹规划、制定统一的规范和标准,科学管理、有序推进,逐步建立居民医疗健康档案,实现医疗机构间信息共享,减少重复诊疗,提高医疗卫生服务的整体效率。
 
 
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