作者:伍西明 罗闻 成舸 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2013-11-25 23:33:27
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湘雅医院专家成功切除全球罕见巨型动脉瘤
 
【科学网 伍西明 罗闻 成舸报道】当一名七旬老汉佝偻着身躯,用双手托着胸部上的巨大瘤子,蹒跚着走进诊室时,让中南大学湘雅医院血管外科主任黄建华教授震惊不已:“这是一个即便在全球范围内都十分罕见的巨大动脉瘤,且该肿瘤随时都有破裂并引发大出血的可能。”
 
血管外科专家团队突破重重困难,成功解除了这枚“定时炸弹”。11月22日,该名七旬老汉终于康复出院。
 
老汉胸部长肿瘤 犹如巨乳症患者
 
据来自江西宜春的老汉叶嗲嗲自述,自1岁开始,家人就发现他左背上长有一大片红色的斑块。但由于当时医疗条件受限,他始终都没有到正规医疗机构检查过。
 
十年前,一颗乒乓球大小的肿瘤开始从他的左胸壁“冒头”,并逐渐由鸡蛋大小,长到成人头颅那么大,乍一看还以为是巨乳症患者。经测量,该瘤子达到了33×38cm之巨。
 
眼看着瘤子一个劲儿地疯长,已经无法挺直腰杆、甚至只能倾斜着站立的叶嗲嗲来到省内多家大型医院就诊,却被告知因为瘤子太大且血运太过丰富,如果冒险通过手术切除,恐怕在术中便有生命危险。
 
“我每天都在痛苦中煎熬,尤其当气温升高的时候,瘤子里面胀痛难忍,不仅异常难看,就连穿衣服都十分费劲。”叶嗲嗲说他每晚都只能侧着睡,生活质量更是大受影响。此外,他还要时刻提心吊胆,因为胸前的这颗“定时炸弹”指不定哪天都有引爆的危险。
 
畸形动脉为肿瘤“供养” “定时炸弹”恐随时引爆
 
今年10月底,再也无法忍受的叶嗲嗲决定前往湘雅医院,请专家为他卸下胸前的沉重包袱。面对这个其他医院都不敢碰的“烫手山芋”,湘雅医院血管外科主任黄建华教授接诊后,一边为叶嗲嗲作检查,一边则思考着治疗方案。
 
首先就是要确定肿瘤的性质。“因为肿瘤内部有动脉冲击感,摸上去能感觉到明显的张力,并且还有血管杂音,而这些都是动脉瘤的特征。”凭借丰富的诊疗经验,黄建华主任认定这是由先天性血管畸形衍生出的巨型动脉瘤。
 
那么,接下来就要弄清楚到底是哪根血管负责为肿瘤供血。通过血管造影,专家们从叶嗲嗲的股动脉穿刺,管子直插到锁骨下动脉一探究竟,这才发现从主干延伸到接近肩部的位置,有一根大约手指头粗且带有分支的畸形动脉血管。它就像高压注射器一样向瘤子不停地射血,供应“养料”。而血液则在里面循环涡流,使瘤子越长越大。
 
“瘤子就像一颗皮球,由分支血管不停地为它‘打气’。倘若不立即采取措施,瘤子可能随时破裂,那么里面大约3000多ml的血液将有如洪水泛滥一般喷涌而出,导致患者立即死亡。”黄建华主任对可能发生的危象担心不已。
 
两套方案之间抉择 湘雅专家勇闯难关为老汉减负
 
据介绍,手术的关键环节就是要将供给瘤子“养料”的畸形血管扎断。一旦瘤子没有了血液的进入,专家们才能放心大胆地将其摘除,否则将后患无穷。
 
眼下,手术方式有两种:其一是通过介入方法,将带膜支架置入左锁骨下动脉内,由带膜部分来封堵分支血管。尽管该方法操作起来相对简单,但却要追加一次介入手术来安放支架才算完工,那么治疗费用也将大幅上升。
 
但如果是直接在开刀的过程中就将血管扎掉,则可以达到事半功倍的效果,不过手术风险也会相应递增。一方面是由于畸形血管位置很深,要找到它需要费一番周折;另一方面则是血管与瘤子粘连得太过紧密,很难将其分离出来。
 
权衡利弊之后,湘雅医院专家选择迎难而上,直接开刀结扎血管,并实施动脉瘤切除术。
 
11月6日,黄建华主任和王宪伟副教授率领血管外科专家团队,在术中很顺利地找到并扎掉了为瘤子供血的“罪魁祸首”,但肿瘤此时却依然膨胀。考虑到很可能还有其他的分支血管在“作祟”,但出血量应不足为惧。所以,大家果断地剖开巨瘤,结扎血管分支,小心翼翼地将瘤子整个分离了出来。
 
据了解,由先天性血管畸形导致的动脉瘤能够长得如此巨大,这在全球范围内都十分罕见。但正因为湘雅医院血管外科专家精湛的技术和过人的胆识,才能圆满完成难度如此之大的手术。
 
 
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