□张思玮
开国大将、原国防部长罗瑞卿，北京大学医学教授熊卓为，波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡，我国八一女篮球运动员王凡……他们从事着不同的职业，但却因相同的疾病——致死性肺栓塞（PE）离开了人世。
所谓的PE，是指由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症，最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓。当栓塞后产生严重血供障碍时，肺组织可发生坏死。通常认为静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。
据2006年美国的IUA国际会议公布的资料显示：VTE已是第3位最常见的血管类疾病，其发生率已相当于脑卒中的发生率。美国每年有急性的DVT 患者48万人，每年PE患者21万人，其中致死性PE患者15万人。PE在急性心血管疾病死因中排列第3位，是猝死率极高的疾病。
“如果每个人对VTE多了解一些、多重视一些，那么亲人的眼泪就会少流一次。”复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授说。
重视程度远远不够
“过去很多临床医生认为由于东西方人种的差异，在中国发生致死性肺栓塞的患者很少。但随着医学的发展及诊疗水平的提高，我们发现在中国VTE发生率并不低，与西方国家发病率基本一致。”北京协和医院血管外科主任刘昌伟教授认为，重视VTE，如何及时诊治DVT及预防致死性PE的发生是目前国内外临床医生广泛关注的问题。
在我国骨科患者的一项调查显示，接受髋、膝关节置换术者DVT发病率分别是40%和53%；接受低分子肝素预防的全髋和全膝关节置换术患者DVT发病率为17.6%和30%。在下肢创伤患者及DVT高危创伤患者中的发病率分别是11.2%和43.2%。
刘昌伟以PE为例谈到，约80%的PE患者没有临床症状，而致死性PE患者在死亡前得到明确诊断率极低，再加之临床医生缺乏对VTE的诊断及防治尚缺乏足够认识，所以一旦发生，往往非常凶险。
隐匿性强，易漏诊
北京安贞医院血管外科主任陈忠教授认为，致使VTE形成的主要原因有三大类：第一，血液淤滞。如长期肢体制动、长时间卧床、偏瘫等因素使静脉血淤滞；第二，内膜损伤。可以激发局部损伤如创伤，血管直接损伤，感染和其他组织损伤等；第三，高凝状态。
而DVT和PE作为VTE两种不同的临床表现形式具体体现为，DVT是指血液在深静脉中不正常的凝结，好发于下肢。有相当一部分深静脉血栓患者并无症状而长期被医生所忽视。如不及时诊断和处理，有些患者可因血栓脱落栓塞肺动脉引起急性PE。
陈忠通过多年的临床实践活动归纳出，DVT的早期临床表现包括肢体疼痛和肿胀；PTE的早期临床表现为不明原因的胸闷、气短和胸痛等。
“所以，及时发现早期VTE的症状，并积极给予治疗与干预，从而防止致死性PE的发生至关重要。”陈忠说。
预防为先
据了解，目前VTE的诊断方法主要有动态监测D-二聚体，彩色多普勒超声检查，静脉造影、CT扫描及核磁共振扫描等方法。目前VTE的治疗方法主要有：抗凝及溶栓等药物治疗法，外科手术取栓法及介入治疗。为防止致死性PE的发生，也可以置入下腔静脉滤器。
提及国内VTE的诊治现状，符伟国坦言，国内不同地区、不同学科的医生对VTE的认识也不同，在诊疗过程中，误诊、漏诊的病例很常见；在治疗方面，临床工作中常存在抗凝治疗强度及疗程不足，监测不到位，溶栓治疗的药物、疗程、结果评估等缺乏规范的治疗原则。
“多年来的临床经验已证实了腔静脉滤器的置入是预防肺栓塞，保护患者生命的一项重要措施。但在适应症的把握、滤器种类的选择、抗凝时机的把握、药物的选择及疗程、效果评估及监测等很多方面，国内外医学界一直存在很多争议，需要进一步研究明确。临床医生对滤器置入手术的操作方法、置入滤器后患者的管理、抗凝时机及疗程、药物选择及溶栓治疗方面也欠规范。”符伟国说。
《科学时报》 (2010-7-9 B2 技术产业)