中国是肝病大国，全世界每年约62万新发肝癌患者中，约有34万在中国。由于早期肝癌的筛查机制不完善，我国肝癌患者在确诊时，往往已经处于晚期。晚期肝癌的治疗手段比较有限，即使采用传统的手术切除，预后效果也不乐观。

 

首都医科大学附属北京佑安医院，这家以肝病治疗而为人熟知的医院正越来越多地受到肝癌患者的关注，这是因为北京佑安医院有一个全国著名的肿瘤肝胆微创介入中心。在以北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心主任、吴阶平医学基金会肝病医学部肝病介入学组主任委员郑加生为首的医疗团队的不懈努力下，该中心采用先进的影像引导下的多种微创手术技术开展联合微创介入治疗及保肝抗病毒治疗，在肝癌的诊断、治疗和预后方面，取得了卓越的成就。

 

 

未来的肝癌治疗，将逐渐抛弃传统的手术切除方式，因为这种创面大、失血多、恢复困难，而且复发率较高的治疗手段将逐渐地不再被患者认可。

 

郑加生说：“肝癌治疗将向两个极端发展：对于那些肝功能很差的肝癌患者，将选择肝移植这种重创手术；而对于其他肝癌患者，微创介入治疗将是肝癌理想的治疗手段。”

 

据郑加生介绍，目前介入治疗的手段很多，传统的肝癌介入治疗方式是经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）。这种疗法主要是依靠阻断肿瘤的血液供应达到令肿瘤缩小、坏死的目的，由于肿瘤需要大量的血管供血提供营养，因郑加生形象地将肝动脉化疗栓塞疗法称为“饿死”肿瘤的疗法。

 

由于我国肝癌患者普遍是在身体有症状时才去医院就诊，而此时的肝癌往往已经无法手术切除，因此全国有85%的肝癌患者都是在医院介入科治疗。对于无法手术切除的肝癌，导管动脉化疗栓塞虽然是一种经典的介入疗法，但也有其局限性。郑加生说：“虽然导管动脉化疗栓塞能切断肝癌的动脉血供，然而病灶周围还有许多小血管以及门静脉可以供血，肿瘤难以彻底坏死。因此我们说它是一种有效的姑息性疗法。”经过几次姑息性治疗后，患者往往发生肝功能损坏或肿瘤转移，进而导致无法治疗的情况。

 

虽然医学界的一些研究者也在致力于提高癌症患者带瘤生存的生活质量，但毕竟无瘤生存才是患者和医者希望达到的最高境界。郑加生认为，在一个医学科技飞速发展的时代，单纯用导管动脉化疗栓塞这种有效的姑息性疗法让患者带瘤生存，某种程度上来讲，是医生的“无奈之举”。基于此，一种全新的治疗方案——联合微创介入治疗应运而生。

 

 

鉴于传统介入疗法的局限，郑加生带领北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心的医疗团队不断探索，开展了包括经影像（CT、超声）导引下的射频消融、化学消融、氩氦刀、微波等在内的多种先进而有效的肿瘤根治性介入治疗手段，这些治疗手段与传统导管动脉化疗栓塞术相结合形成联合微创介入治疗模式。特别值得一提的是中心开展的肿瘤射频消融术（RFA），迄今已经有效治疗了近千位肝癌患者。

 

射频消融是近年来发展很快的一种肿瘤治疗方法，该方法用高频电流使组织离子产生振动、相互摩擦产生热量，在局部温度达到50℃时，组织脱水、蛋白变形、细胞膜崩解，达到70℃时组织产生凝固性坏死。肿瘤射频消融治疗时常用的温度是90~100℃，根据肿瘤的大小决定释放电极针的直径大小，确保相应消融的肿瘤组织完全凝固性坏死。

 

“射频治疗和肝切除、移植一样，是国际公认的一种肝癌根治性治疗手段。而且其采用纯物理方法，是一种‘绿色’治疗方法。”郑加生介绍说，“与手术切除和传统介入疗法相比，射频消融治疗肝癌的优势是明显的。首先，射频消融是一种微创疗法，对于患者的创伤小，甚至不用全身麻醉，适合短时间内的多次治疗；其次，借助先进的影像技术，该疗法能够观察到肿瘤内部及与周围组织的确切解剖关系，从而将射频针精确引导至肿瘤部位，甚至连几毫米的微小肿瘤也无处遁形；第三，该疗法对于多发性肝癌可以用多点射频治疗依次施治，对于较大体积肿瘤也可使用多次多点施治；第四，在射频消融治疗过程中，肿瘤坏死缩小的同时，原肿瘤以外的正常肝脏组织会代偿性增生，使肝功能不受损害，因此患者预后良好。此外，射频消融的治疗时间很短，对于体积较小的肝癌患者，手术时间只有30分钟左右。”

 

据郑加生介绍，单纯射频治疗应用于直径在7cm以下的肿瘤可以做到一次性消融，大于7cm的肿瘤，联合导管动脉化疗栓塞技术，也可以有效消融。“也就是用TACE的技术将肿瘤‘圈’起来——去血管化，然后再用射频消融。通过TACE联合RFA手段，我们治疗的肿瘤直径最大达到16cm。”郑加生说，“对于一些外科手术放弃治疗的病例、一些肿瘤侵犯门静脉造成癌栓的病例，通过我们的治疗，许多患者都达到了很好的效果。”

 

 

相较于手术切除和传统介入治疗，虽然射频消融治疗具有诸多优势，然而遗憾的是，此前该技术在我国特别是北方地区开展得还不是十分广泛——多家三甲医院和肿瘤专科医院依然停留在单纯导管动脉化疗栓塞阶段。究竟是什么原因制约着这种先进技术的普及呢？

 

“新时代是微创介入治疗拼技术、拼设备、拼人才的时代。”郑加生说。目前掌握射频消融治疗技术的医疗工作者不多、先进的大型影像设备造价昂贵等原因成为技术普及不得不面对的“瓶颈”。然而它们还并不是制约该技术发展的首要原因，关键还是医疗技术信息的交流以及医疗工作者观念的改变。

 

从2006年成立时借用其他科室的10张病床，到今天两个病区、90多张病床，短短四年间，北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心已经成为全国著名的肿瘤肝胆微创介入中心。目前该中心拥有西门子公司具有高清晰度CT成像功能的数字减影血管造影机及飞利浦平板数字减影机各一台、用于CT介入治疗的GE螺旋CT机一台、用于超声介入治疗的百盛超声机一台、RFA治疗仪数台，微波治疗仪一台，氩氦刀一台。可以说，与国际同行相比，北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心在设备上丝毫不落下风。

 

除了先进的硬件设备，北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心在技术上更是达到世界领先水平。国际上射频消融术基本用于小肿瘤的治疗，目前对于射频消融治疗大体积肿瘤的报道很少。对于国际上基本没有人做的门静脉癌栓射频消融治疗，郑加生的团队已经有很成熟的治疗经验：据统计，北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心对门静脉癌栓的肝癌患者治愈率超过45%——这在国际上绝无仅有。

 

今年5月8日，由郑加生任主任委员，中国工程院院士刘玉清任首席顾问的吴阶平基金会肝病医学部肝病介入学组在佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心成立，掀开我国肝病介入治疗的新篇章。除了临床治疗之外，郑加生更是积极投入到新介入疗法推广普及和科学研究的工作中。几乎每周他都要到各地进行联合微创介入治疗的推广及技术的普及，目的就在于让更多的医疗工作者掌握这项技术，让更多的医疗机构开展相关治疗。

 

目前，佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心正在和美国Celsion制药公司进行一种新的、国际性的联合治疗项目合作。该公司开发的ThermoDox是一种热激活脂质体包囊药物，在射频消融过程中产生的局部高温可以提供该药物的激活条件，使脂质体微球裂解在肿瘤局部释放高浓度的化疗药物，进一步增加射频治疗杀灭肿瘤的效果。目前，此项合作由郑加生亲自主持并实施手术。目前，对3~7cm入组的肿瘤患者治疗处于免费阶段。因此，对于很多肝癌患者来说，北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心为他们提供了一个很好的治疗机会。

 

《科学时报》 (2009-12-18 B4 健康生活)