“60％的患者对抗病毒治疗的长期性认识不足”、 “22％的患者存在不规范用药现象”、“42%的患者不能坚持至少每三个月一次的固定医院随访”、“29%的患者因无法承受长期用药费用，而不规范服药”……这一组触目惊心的数据来自于近日在北京发布的《万名患者口服抗病毒治疗依从性调研》结果。就当前乙肝患者治疗存在的误区，著名流行病学、微生物学专家、中国工程院院士庄辉教授表示，选择适合自己病情的抗病毒药物，进行规范的抗病毒治疗才能达到延缓疾病进展的治疗目标。

 

 

这项由中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会发起、葛兰素史克公司资助的调研项目，从今年4月起，在全国21个省、直辖市、26个城市的36家医院展开，旨在了解当前乙肝患者口服抗病毒药物治疗的现状和影响患者长期抗病毒治疗依从性的原因；为制订未来十年乙肝抗病毒治疗的医患和公众教育策略打下基础。该调研历时两个多月，全国共有10000名乙肝患者参与。

 

 

调研结果显示，患者对于乙肝抗病毒治疗仍存在疗程、随访、经济上的三大问题，乙肝患者对于抗病毒治疗的认知仍然有待提高。参与调研的中华医学会肝病学分会主任委员贾继东教授表示，由这些问题引起的不规范治疗给乙肝抗病毒过程埋下了沉重的隐患。

 

据介绍，调查中发现的问题主要表现在患者对抗病毒治疗缺乏正确认识。大部分患者的治疗预期过高，相当一部分患者不清楚疗程；相当多的患者对停药标准不明确。经济因素对患者依从性的影响较大，12%的换药患者是因为经济上不能坚持而换药。相当一部分患者不能坚持规范随访，19%的患者随访时没有检测病毒载量的变化。

 

上海交通大学医学院瑞金医院陆志檬教授表示，十年抗病毒治疗的临床经验告诉我们，使用拉米夫定等口服抗病毒治疗药物总体来说是有效而且安全的，除了单药治疗外，还有各个药物的优化治疗方案，抗病毒疗效得到了进一步的优化。患者不应随意放弃治疗或随意换药。乙肝患者在治疗中一定要做到“一二三”原则，即“一”定要抗病毒；“二”个坚持，坚持长期治疗，坚持定期随访；“三少”，在选择抗病毒药物时把握“疾病进展少、不良反应少、治疗费用少”的原则。

 

庄辉院士也表示，慢性乙肝如不治疗有进展为肝硬化、肝癌的风险，“疾病进展少”意味着选择的抗病毒治疗药物能够延缓疾病进展。此外，大家关心抗病毒治疗的耐药问题也有方法进行预测和治疗。有研究显示，拉米夫定治疗肝硬化患者可使疾病进展的风险降低55% ；发生肝细胞肝癌的风险降低50％，这充分说明抗病毒治疗在延缓疾病进展的有效性。“不良反应少”，抗病毒药物应具有良好的安全性，患者对不同药物的不良反应应该了解，并通过规范的随访进行监测，一旦发生问题，应及时处理。“治疗费用少”，抗病毒药物需长期使用，给患者造成巨大的经济负担，患者应该结合自身经济承受能力，在医生指导下根据病情选择合适的药物，这样才不会让抗病毒治疗半途而废。

 

据2006年全国乙肝血清流行病学调查结果推算，目前我国约有乙肝表面抗原携带者9300万人，其中乙肝患者约2000万人。每年有28万人死于与乙肝相关的肝病。如此庞大的乙肝患者群体，他们除了饱受疾病困扰之外，还面临着诸多压力，其工作、学习、人际交往等生活各方面都受到罹患乙肝的影响。

 

自从十年前第一个口服抗病毒治疗药物拉米夫定进入中国后，新的抗病毒药物也不断问世，当前我国已有近百万乙肝患者接受抗病毒治疗，很多患者的病情得到较好控制，这是中国在控制和消除乙肝疾病危害方面所取得的重要成就。帮助更多的患者坚持长期规范的乙肝抗病毒治疗是治疗成功的关键。

 

《科学时报》 (2009-11-6 B2 综合报道)