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作者:吴正友 来源:科学时报 发布时间:2008-3-21 0:6:11
检验质量是满足临床需求的关键

 
科主任简介:
 
刘贵建,首都医科大学医学硕士,2005~2006年在美国弗吉尼亚大学医学部做访问学者。
 
主要从事血液病实验诊断、细胞学诊断、细胞及分子生物学和病原生物学检验的临床、教学和科研工作。曾任首都医科大学附属北京友谊医院检验科副主任,主任检验医师、首都医科大学第二临床医学院实验诊断学副教授、北京市高级职称评审专家库成员、北京市医疗事故鉴定专家库成员、中华医学会会员。现任中国中医科学院广安门医院检验科主任。
 
在国外SCI统计源期刊、《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华医学检验杂志》等期刊上发表论文20余篇,为中华检验医学杂志编审专家,主编《临床检验与诊断思路》一书,副主编《临床细针吸取细胞学》,参编《实验诊断学》(全国统编五年制教材)等2部。获局级科技成果奖3项,首都医科大学教学成果奖共4项。 
 
《科学与健康》:作为中医医学科学院,你觉得在检验科检查项目上的特点主要体现在哪些方面? 我们有哪些优势?
 
刘贵建:检验科所完成的各种检验项目的检查,是使用物理的、化学的、细胞及分子生物的、免疫的等各种技术和方法对来自被检者的各种标本(血液、体液、组织、分泌物、排泄物等)进行检验,目的在于获得能反映机体机能状态、病理变化和病因等的客观资料,为临床疾病诊断、病情判定、疗效观察、预后估计提供实验依据。从这个角度去看,检验项目的检查、结果解释及临床应用应是纯西医的内容。因此,在具有浓厚中医文化背景和很强的中医药治疗内涵的中医系统所属医院内,检验项目的开展和临床应用较同级的西医医院从总体上看是相对滞后的。可喜的是,由于我院领导的关心和重视,职能处室的大力支持和帮助,在历任科主任和全体检验医技人员的共同努力下,我院检验科已发展成为技术设备先进、专业设置完整、项目开展较齐全、系统、检验结果可靠准确、管理体系完善、集医教研于一体的实验诊断科室。
 
《科学与健康》:你是检验科主任,你是怎么样加强科室管理的?
 
刘贵建:对检验工作质量的评价主要体现在检验项目能否满足临床需要,即项目的数量是否足够,种类是否齐全,检验结果是否准确、及时、有效。因此,所有的管理都是以这个目标为中心的。目前,正在重点做以下几方面的工作;一是加强检验新项目、新技术的开展和准入,二是加强检验全过程的各个环节的质量控制,三是加强检验项目的临床应用效率,四是加强科室资源的建设。在管理方法上,一是加强制度建设,二是制定和完善保证制度落实的有效措施,三是加强科室文化建设,提高人员的综合素质和科室的整体工作能力。
 
《科学与健康》:检验科要经常接触一些患者,在处理医患关系上,你们是怎么做到和患者进行有效沟通的?
 
刘贵建:由于检验科在医院处于辅助科室的地位,同时检验科也是窗口单位,又是和全院各临床科室的患者都会发生较多接触的科室,因此经常会有医患矛盾的产生甚至是投诉。尽管客观地讲,临床医生和护士所参与的检验全过程的部分环节也会影响到检验结果的准确性、时效性,但涉及检验项目的一些医患矛盾几乎无一例外地指向检验科和检验人员。
 
在发生医患矛盾时,我们应在在意识上本着以病人为中心的原则,在态度上应积极、主动、诚恳,在解释和落实上应实事求是,在程序上应首先解决患者需要的医疗服务。例如,患者反映的是检验结果不准确。如果结果与患者的重要生命体征相关,我们首先应该要做的事情是积极为患者进行复查,以保证临床实施诊疗措施的需要。如果仅为一般的异常,则可先了解患者的生理状态、疾病情况、临床干预措施,然后结合临床知识和检验项目的临床意义、检验结果的影响因素等综合分析,客观地判定结果是否准确。然后向病人耐心解释,取得病人的理解,必要时要求患者复查。
 
《科学与健康》:在医院管理年活动中,你作为检验科主任,谈一谈广安门中医医院检验科是如何结合自身情况,按照检验科的目标要求和标准进行培训,积极认真地制定和履行临床用血管理措施,使检验技术水平有较大幅度的提高。
 
刘贵建:一是坚持以病人为中心的服务理念。在检验流程上不断改进,在保证检验质量的前提下,最大程度地方便病人、满足病人的要求。二是以提高检验质量为目标,通过建设和不断完善实验室质量管理体系,认真落实执行实验室质量程序和措施,如加强室内质量控制;参加室间质评活动,坚持系统的比对;优化检测系统,提高检测系统的检测性能;加强与临床的沟通,通过对检验项目的诊断性能评价,优化检验项目,优化检验项目的组合。
 
对于临床输血工作,除了按输血规范、临床用血管理措施等要求取、贮、配、发外,还密切与医务部门协作,加强对临床医生的培训和管理,监督临床医生的用血规范。总体上看,在临床用血管理上达到了规范的要求。
 
《科学与健康》:你觉得通过ISO15189《医学实验室——质量和能力的专门要求》认证的好处是什么?在认证上,你们作了哪些努力?
 
刘贵建:ISO15189《医学实验室——质量和能力的专门要求》是适用于医学实验室的系统质量管理体系。对实验室而言,通过其认可的过程就是建立全面系统的可操作落实的制度、程序和措施,并在实际工作中着力实践,以保证检验结果的准确、及时、有效。而认可后的复核则促使对质量管理体系的不断完善和发展,以保证检验质量的持续提高。当然,通过了认可了的实验室,在能力上也获得了政府的承认,对提高病人的信任度,提高科室形象、医院形象,促进与外界的交流等具有重要作用。
 
我院检验科近年来一直积极关注并大力建设实验室质量管理体系,并已向国家实验室认可委员会提出了ISO15189的认可申请。
 
《科学与健康》:我们知道,检验结果的溯源性和可比性是比较棘手的问题之一,你觉得如何实现病人检验结果的溯源性和可比性?
 
刘贵建:首先应尽可能使用有溯源的原检测系统。如我科开展的多数生化检验项目是使用OLYMPUS的原检测系统、血清肿瘤标志物检测使用的是ROCHE的原检测系统,肝炎血清血检测、激素类检查使用的是雅培的原检测系统,而微生物鉴定和药物敏感性测定使用的是VITEK原检测系统。无原检测系统时,应通过参考方法或参考品按溯源步骤完成溯源。实验室间应通过参加室间质评和有效进行室内质量控制,保证和提高结果的可比性;室内不同的仪器、系统间应通过有效的系统比对,保证室内检验结果的可比性。我科对进行相同检测项目的不同仪器间,常规一般每6个月进行一次系统比对。
 
《科学与健康》:在实际工作中检测前的质量很重要,标本的规范化采集又是结果准确性的保证,但有时对标本的采集质量我们又偏偏控制不了,这确实是摆在我们面前的一道难题。也是问题出得最多的、最难控制的环节。你在这个方面有哪些好的建议?
 
刘贵建:确实,加强质量环节建设是保证检验结果质量的重要措施和步骤之一。实验前质量的保证主要依赖于临床医生和护士是否严格按照检验项目的要求采集标本、进行标本标识和送检。我们一方面要大力加强对临床医生和护士的检验知识的宣教和培训,使医生和护士懂得如何做;另一方面,我们应积极配合医政管理部分制定检验前环节的流程、工作制度和保证措施,使医生和护士知晓必须如此做。同时要加强与临床的沟通与联系,密切与临床的关系。严谨合理的流程、正规的操作、科室间的密切协作将大大提高检验的服务质量。
 
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中国中医科学院广安门医院(暨中国中医科学院第二临床医药研究所)建于1955年,隶属于中国中医科学院,是国家中医药管理局在京直属医院之一,是一所承担医疗、科研、教学任务,具有专科特色的三级甲等中医医院。
 
1994年被评为全国“示范中医医院”。是国家中医药管理局批准的全国中医肿瘤医疗中心和全国中医糖尿病专病及中医肛肠病专病中心的建设单位,国家食品药品监督管理局药品临床研究基地和卫生部西医学习中医教学基地,国家中医药管理局和北京市中医管理局指定为中医药治疗艾滋病定点医院以及北京市艾滋病抗病毒治疗承担单位。也是世界卫生组织传统医学合作中心的一部分,承担着四所高等中医药大学的临床带教任务。
 
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