党的十七大报告明确提出，要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设，建设覆盖城乡的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系，为新时期卫生工作指明了方向。卫生部部长陈竺说，我们要按中央部署，坚定不移推进医疗卫生体制改革，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点……为新时期卫生工作提出了具体要求。随着我国经济高速增长，中央出台了一系列惠农政策，新时期、新机遇，农村卫生工作面临新挑战，发展农村卫生事业是关系民生的大事，是构建和谐社会、体现党的执政能力的关键之一。

 

近年来，江西赣县卫生局立足科学发展观，不断创新卫生体制，优化卫生资源配置，完善卫生服务网络，提升卫生服务水平，积极探索农村公共卫生体系建设及新型农村合作医疗的新思路，取得了令人瞩目的成绩，得到了省、市各级领导的充分肯定及县委、县政府的大力支持。赣县把发展农村卫生事业纳入国民经济和社会发展总体规划。赣县卫生事业发展的成功经验，吸引了省内外众多媒体的广泛关注。

 

赣县位于江西省南部，环绕赣州市区，是千里赣江第一县、客家摇篮，至今已有2200多年的历史。全县国土面积2993平方公里，辖9镇10乡，276个行政村，总人口58.1万,其中农业人口47.1万。全县有各级各类医疗卫生机构382个，其中县级医疗卫生单位6个，乡镇卫生院18所，乡镇防保站8个，村卫生所350个；卫生系统在职职工1351人。

 

2003年以前，赣县乡镇一直沿袭着计划经济条件下形成的“防治合一”的体制，乡镇防保工作由乡镇卫生院承担。但随着农村经济体制改革的不断深入、乡镇行政区划的调整、村组撤并的进行，乡镇防保任务和内容不断变化，原有的防保管理体制、服务方式、供需格局已显得陈旧，已越来越难以适应新的形势。如何通过改革建立起一个稳定、高效和充满生机活力的防保运行机制已刻不容缓。

 

为此，局长黄发生对全县原有防保组织的运行模式、特点、利弊进行了深入调研，并大胆改革，锐意创新，分别在8个乡镇中心卫生院设置防保站。在全县医疗卫生单位公开招录了50名工作人员，每个站配备了临床医生、公共卫生医生和护士，同时，根据每个站的服务人口、服务面积和辖区内的交通状况，确定每个站的工作人员为5~8名，做到人员结构和配备合理。防保站的主要职责是，负责辖区内个体诊所、村卫生室的行政管理及业务指导；组织开展疾病预防控制、妇幼保健、健康教育工作；协助开展公共卫生监督监测工作；对爱国卫生工作进行技术指导；对突发公共卫生事件独立或配合上级部门进行应急处理；收集资料，统计、上报各种报表等任务。根据以上职责要求，各防保站内设了疾病预防控制组、卫生监督组、妇幼保健组等功能科室。

 

2004年以前，该县计免工作比较薄弱，计划免疫接种各项指标都在85％左右，卫生监督工作也相对滞后。组建防保站后，全县有了一支专门抓计免和卫生监督工作的队伍，各项工作得到落实，法定传染病报告发病率控制在国家规定范围内，应对突发公共卫生事件的能力明显增强，社会效益和经济效益都上了一个新台阶。到2006年底，儿童计免建卡率100％，建证率95％，五苗接种全程合格率95％，卫生监督覆盖率为100％。同时，乡镇防保站的业务收入也大幅增加，2006年达427.8万元，同比增长了21.9％。

 

近两年来，该局首先以强化基础设施、管理制度和人才队伍三项建设为突破口，防保站的各项事业得到了长足发展，机构初具规模、功能日臻完善，实现了人员、房屋、设备、业务、管理五配套。2006年7月经县政府批准，8个乡镇防保站被核定为县卫生局下属的独立股级事业单位。

 

其次是对基层卫生院实行会计委派制度。进一步提高了医疗卫生单位的理财水平，规范了医院财务管理。

 

三是通过开展医疗责任保险工作,建立了合理的医疗风险分担机制，提高了医疗单位抵御医疗风险的能力，保护了医患双方的合法权益，医疗单位抵御医疗风险的能力进一步增强。

 

四是在全县医疗单位建立了社会养老保险制度。从2005年2月1日起，全县医疗单位职工按事业单位标准进入了社会养老保险，从而解决了困扰卫生事业发展的一个瓶颈问题，确保了基层医疗单位干部职工退休后“老有所养，老有所依”。

 

五是推进新型农村合作医疗工作，提高农民医疗保障水平。2007年该县被列为全省新农合工作县。县财政的卫生投入为1500万元，同比增长28％，在投入结构上向乡、村卫生机构倾斜，保障落实农村卫生、预防保健、重点疾病防治和新农合经费。2007年全县有40万农民参加合作医疗，共有30065位参合农民得到了补偿，统筹基金使用率78.46%；其中住院补偿17455人次，住院费用总额3158.70万元，补偿金额1111.72万元, 住院补偿率35.20%，获得万元以上补偿的参合农民16人，5000元以上的90人，3000元以上的316人；门诊报账12610人次，报账金额36.35万元。缓解了农民因病致贫、因病返贫问题，使政府得民心、农民得实惠、卫生得发展。被市卫生局推荐为2007年全省新农合工作先进县。

 

 

近年来，赣县按照“壮大县级医疗卫生机构这个龙头强引领，抓好乡镇卫生院（防保站）这个枢纽强支撑，筑牢村卫生所这个网底强基础”的总体思路，统筹县、乡、村三级医疗卫生服务网络建设，提高农村医疗卫生的可及性。

 

强化乡镇卫生院建设：一是加强乡镇卫生院基础设施建设。该县投资1000多万元，按《江西省乡镇卫生院建设标准》对13个乡镇卫生院进行改扩建，在抓好业务用房建设的同时，大力开展了医院环境综合整治工作，对院容院貌进行了美化、靓化，乡镇卫生院面貌焕然一新，为广大群众营造了优美的就医环境。二是加强乡镇卫生院服务能力建设。积极开展了“农民满意乡镇卫生院”创建活动，11所乡镇卫生院通过了市卫生局审评并授予“农民满意乡镇卫生院”，乡镇卫生院的基础设施明显改善，服务功能与水平整体提升，实现了“一无五配套”，即无危防，房屋、设备、人员、技术、管理配套。三是巩固“母婴安全乡卫生院”创建成果。2005年以来，该县深入开展了“母婴安全乡卫生院”创建活动，到2006年为止，所有乡镇卫生院被市卫生局认定为“母婴安全乡卫生院”。2007年他们以“降消”项目为重点，以农村贫困孕产妇住院分娩救助工作为切入点，狠抓孕产妇与儿童的系统管理，健全县、乡、村危急孕产妇转诊网络，规范孕产妇死亡的评审程序。2007年，全县住院分娩7674人，住院分娩率为91%，高危孕产妇住院分娩率达100%；救助贫困孕产妇住院分娩3144人，救助资金87.3万元。

 

强化村卫生所建设：赣县卫生局制定相关政策，积极引导做好村卫生所建设工作。一方面，对达标村卫生所分为示范、达标和基本达标三个等级，并对示范村卫生所给予奖励；另一方面，对未达标村卫生所暂缓校验《执业许可证》，并且暂不列为农村合作医疗定点医疗机构。根据分片负责制，分片领导每周下到基层，重点抓好村卫生所建设，并对各片建设进度进行反馈。目前，累计投资271万元对120个卫生所进行改扩建，完成建设总面积6920 平方米，装备基本设备850件，达到建设标准的村卫生所228个，其中“五室分开”的村卫生所135个，“三室分开”的村卫生所93个；同时分批对在岗乡村医生进行在职培训，参训率98%，统一进行考试考核，全面提高乡村医生的业务素质。

 

强化乡镇防保站建设：一是抓硬件建设夯实基础。2006年以来，共投资160多万元，对6个防保站的业务用房进行建和装修；为8个防保站购置了必要的办公设备，购买了24台冰箱和冷柜，添置了180个冰背包，配齐了防保站的冷链设备，保证了疫苗冷链运转的安全有效。二是强化行政管理。该局制定了《乡镇防保站管理办法》等规章制度，明确了防保站及其各类人员工作职责、工作规范、工作程序，健全了财务管理制度以及考核与奖惩等相关配套制度。三是强化业务管理。该局每年初下达防保工作要点和指令性、指导性工作指标，实行综合目标责任制管理。四是强化经济管理。防保站实行“单独核算、自主经营、自我发展”的经济管理模式，财务账目由县卫生局统一管理，“收支两条线”。通过加强各站的行政、业务、经济管理，来促进防保站的科学化、程序化、规范化运转。

 

人才紧缺、医疗质量管理、农村公共卫生曾经是困扰该县农村卫生工作的三大难题。近年来，该局坚持外引内培，大力推进卫生人才队伍建设；坚持规范管理，全面提高医疗服务质量；坚持预防为主，稳步提升公共卫生保障水平。

 

外引内培，破解人才紧缺难题：一是大力引进人才。2002年起，已四次开展选招大中专毕业生到基层医疗卫生单位工作，录用了200余名大中专毕业生到县内基层医疗卫生单位工作，其中大专以上学历91名。二是强化人才培养。通过“走出去、请进来”等途径，采取脱产培训、在职进修或参加学术会议、学术讲座、跟班锻炼、函授自学等多种形式，广泛开展培训和继续教育，构建了干部职工终身教育体系。三是开展“两培两建”活动。开展以培养和建设农村卫生专业技术带头人、乡镇卫生院院长为主的“两培两建”活动。制定了农村卫生专业技术带头人评选和管理办法，选拔培养农村卫生专业技术带头人3名；2007年公开选拔13名乡镇卫生院院长，组织了乡镇卫生院长参加省、市乡镇卫生院长管理知识培训班；通过以上举措，人才紧缺难题得到有效破解，该县所有中心卫生院的卫技人员所占比例达到85%、一般卫生院达到90%；临床医护人员都具有法定执业资格，并建立了一支敬业精神好、业务能力强、管理水平高的乡镇卫生院管理队伍。

 

规范管理，破解医疗质量管理难题：一是继续深入开展了“医院管理年”活动。各医疗单位全面落实各项规章制度及操作规范，强化“三基三严”训练，完善医疗质量管理措施，建立健全了质量管理考核体系，进一步加强了医疗服务行为的事前、事中、事后监管工作。二是严把执业准入关。强化医疗质量与医疗安全各个环节综合监管，规范了执业行为。三是强化业务知识培训。县卫生局每年制定《乡镇卫生院卫技人员培训计划》，为每个乡镇卫生院刻录培训光盘，积极开展医学继续教育，并统一组织考试考核；通过一系列高强度、高标准、高质量的系统化培训，医疗文书书写明显规范，医疗质量明显提高，近年来未发生二级以上医疗事故。

 

预防为主，破解公共卫生保障难题：一是加强儿童计划免疫。全县重点在调查摸底，建卡建证，查漏补种、整理资料上抓工作落实。目前，该县计免建卡率为99.03%，建证率达100%，卡疤率为98.08%，卡介苗接种率100%，脊灰糖丸为97.12%，百白破接种率为97.12%，麻疹疫苗接种率93.38%，乙肝疫苗首针及时接种率为92.35%，乙肝疫苗三针接种率为98.08%，五苗全程接种合格率为92.60%。近年来，未发生传染病暴发疫情。二是严格农村卫生监管。2006年，该县被省卫生厅确定为全省5个农村卫生监督试点县之一。该局制定了《赣县农村卫生监督试点工作实施方案》，成立了4个乡镇卫生监督分所，建立健全了县、乡（镇）一体化管理的卫生监督执法网络和监督监测信息网络，并为各乡镇卫生监督分所工作人员购置了统一的卫生监督服装，进一步提高处理农村公共卫生突发事件的能力和卫生综合执法能力。建立食品卫生许可和监督档案2009户，对各类食品生产加工、餐饮等单位的监督覆盖率达100%，继续开展食品放心工程和食品专项整治，实行食品卫生量化分级管理制度，切实加强加工、流通、消费等重点环节和重要接待场所、学校食堂等重点部位的食品卫生监督力度；进一步加强了学校食品、生活饮用水和传染病防治等卫生监督执法工作。近年未发生重大食物中毒事故、重大职业中毒事故，没有发生传染病暴发疫情。三是深入开展爱国卫生运动。结合新农村建设活动，将农村改水、改厕、除四害、健康教育等各项工作落到实处，进一步加强健康教育，开展重点人群的健康教育活动，开展多种形式的宣传活动，提高群众的健康意识和卫生意识，营造了人人关注卫生、人人关注健康的浓厚氛围。

 

近年来，赣县卫生局站在统筹城乡发展，构建和谐社会的高度，制定了科学的发展战略，坚持以人为本、开拓创新、服务社会的理念，农村卫生面貌发生了翻天覆地的变化。为构建和谐江西，共创富民兴赣大业作出了重大贡献！

 

该县卫生事业的发展历程，为深化农村医疗体制改革提供了值得借鉴的经验。2005年以来，该县卫生局先后被赣州市卫生局评为全市“农村卫生启动年”活动先进单位、全市“农村卫生推进年”活动先进单位、全市卫生系统纪检监察暨纠风工作先进单位、全市卫生科技工作先进单位、全市卫生监督执法先进单位、全市创建母婴安全乡卫生院工作先进单位、全市妇幼卫生工作先进单位等；2007年被省卫生厅授予全省卫生监督先进集体称号。

 

站在新起点，黄发生表示将继续深入贯彻十七大精神，全面落实科学发展观，找准工作突破口，理清卫生发展思路，深化卫生改革，朝着“十一五”规划描绘的美好蓝图，不断开创农村卫生事业新局面！