深静脉血栓是由于血管内的血液因某些不良因素的影响而发生凝固，阻塞血管导致血液回流障碍,并引起相应临床症状的血管内病变。深静脉血栓是外科病人术后常见的血管并发症之一，严重者可引起肢体的坏死而致残，甚至可引起肺动脉栓塞而危及患者生命。深静脉血栓一旦并发肺栓塞，死亡率高达9％～50％，绝大多数是在几分钟到几小时内死亡。

 

首先长时间制动、卧床的人容易发生静脉血栓。如手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，或长途乘车、长久一个姿势处于坐位、下蹲位等，均可引起静脉血流滞缓，血液黏稠度升高而发生血栓。

 

其次血管壁损伤后容易发生静脉血栓。如静脉输注刺激性药物，静脉局部挤压挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤以及各种感染性损伤等。损伤的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。

 

还有血液高凝状态容易发生静脉血栓。手术、创伤、烧伤等均可致病人处于血液高凝状态。除此之外，与外伤和手术无关的遗传或获得性高凝状态也是深静脉血栓形成的危险因素。如恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、DIC、骨髓增殖性疾病等，都可导致血液高凝状况，引起血栓形成。

 

深静脉血栓的临床表现，主要是患肢血液回流障碍引起的一系列临床症状和特征，血液回流障碍的程度与血栓发生的部位、范围有密切关系。根据血栓发生的位置，下肢深静脉血栓分为小腿肌肉静脉层血栓和髂—股静脉血栓。小腿肌肉静脉层血栓局限，多数症状较轻，经适当治疗多数可消溶或机化，也可自溶。主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀，活动受限，足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛。髂—股静脉血栓可局限于髂—股静脉内，也可充满全下肢深静脉内。髂—股静脉是下肢静脉血流唯一的主干通路，所以当髂—股静脉发生血栓时，往往发病急，症状重，患者多表现为先有腹股沟以下迅速胀痛和下肢广泛性疼痛，随后于腹股沟以下迅速出现广泛性粗肿，浅静脉怒张，可伴有发热，患肢肤色暗红，皮温略高，股三角区沿股静脉走行区明显压痛，股内侧可触及长条状肿物，小腿腓肠肌饱满，紧韧，压痛。

 

 

一般治疗：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧黏附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平20～30cm，膝关节置于稍屈曲位。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉血回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。病人在早期，禁忌久站或久坐。

 

药物治疗：下肢深静脉血栓形成的早期(或称急性期)可用抗凝、祛聚及溶栓综合治疗。抗凝是治疗静脉血栓的一种重要方法，它并不能溶解已经形成的血栓，但可通过延长凝血时间，预防血栓继续发展，有利于促进早期血栓的自体消溶。抗凝治疗时间一般延续到患者恢复正常活动，然后维持抗凝治疗3～6个月。急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病早期可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶进行溶栓治疗。

 

手术治疗：手术治疗适用于急性期髂—股静脉血栓患者，手术时间越早效果越好。手术方法有两种，一种是静脉切开取栓术，一般在72小时内，尤以48小时内效果最好。在作髂—股静脉切开取栓时，需暂时性阻断下腔静脉或髂总静脉，以防血栓脱落发生肺栓塞。如果病期已经超过了上述时间，血栓已经与血管内膜广泛粘连，其取栓效果不佳。第二种方法是腔内超声血栓消融术和血栓消融器溶栓术。上述手术后都应配合抗凝治疗，以防血栓继续形成。

 

下肢深静脉血栓形成后综合征治疗：虽经药物治疗及手术治疗，仍有相当一部分下肢深静脉血栓患者留有后遗症, 也称作下肢深静脉血栓形成后综合征。如果已经确诊为深静脉血栓，急性期患者应绝对卧床休息，注意保暖，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺动脉栓塞。吸烟患者应戒烟，以免因尼古丁刺激引起静脉收缩。恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动，以促进下肢深静脉再通和侧枝循环的建立。 （张献怀整理）