健康教育有助提高脑卒中高危人群的自我保健能力。图为无锡市卫生局组织医学专家，利用节假日时间为市民进行常见病义诊咨询，普及健康知识。小卫/摄影
脑卒中俗称中风，患者1/3死亡，另1/3终身残疾，给社会和家庭带来严重负担。日前，1000多位来自世界各地的医学专家、疾病研究者以及卫生保健部门官员等齐聚2008“柳叶刀”脑卒中亚洲医学高峰论坛暨第10届国际高血压及相关疾病研讨会，共同探讨脑卒中的预防与治疗策略。
流行中心转向发展中国家
脑卒中的特点是高发病率、高死亡率、高致残率，已成为严重影响公众健康的全球性公共卫生问题。“当前全球每年570万人死于脑卒中，如果我们无所作为，任其发展，到2015年死于脑卒中的人数将增至670万。在中低收入国家，脑卒中已经成为严重的健康问题，5个死亡者中就有1个死于脑卒中。”来自新西兰奥克兰大学Ruth Bonita教授忧虑地指出。
在拥有世界2/3人口的亚洲，脑卒中的局势更为严峻。预计在未来10年内，全球死于脑卒中的患者将增加10%，而在中低收入国家将增加20%，这种流行病学的变化将对全球的疾病防控产生巨大影响。“脑卒中流行中心已经从西方发达国家转向发展中国家。”新加坡国家神经学院的NV Ramani教授说。
据世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席刘力生教授介绍，亚太地区的脑卒中占全球脑卒中总数的60%，而且亚太地区心脑血管疾病的特点是脑卒中比例高，与欧美国家相比，脑卒中的危害高于心肌梗死。
我国是发展中国家，虽然近年来我国对脑卒中的防治越来越重视，但现状并不乐观。有调查显示，脑卒中死亡率在中国和印度居高不下，远远高于亚洲平均水平。一项最新的研究显示，35岁以上成年人中，脑卒中发生率在日本为10万分之200，而我国则高达10万分之484。在我国完成的7城市和21省农村流行病学调查显示，我国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑血管病约150万人，约占世界各国脑卒中死亡人数的1/3，是印度的2倍。现存活患者数约600万～700万。
全国脑血管疾病防治研究办公室王文志教授的分析发现，我国脑卒中的分布存在明显的地理差异，北方地区脑卒中的致死、致残率均明显高于南方地区，且近年来脑卒中首次发病年龄有年轻化的趋势。
Bonita教授提出，脑卒中曾经是高收入国家的健康杀手，而今已经成为中低收入国家面临的挑战，正视这一转变，积极防治脑卒中对中低收入国家来说迫在眉睫。
控制盐摄入 减少高血压
来自加拿大西蒙大学的Arun Chockalingam教授在报告中指出，盐摄入量与高血压所致的脑卒中死亡率呈正相关。
早在公元前2000年，《黄帝内经》中就有“咸者，脉弦也”的记载，说明中医早已认识到了盐与血管紧张的关系。虽然过量食用食盐导致动脉压升高的机制尚不完全清楚，但已有的大量研究表明，高盐饮食会增加体内水钠的潴流，长期高盐饮食会降低肾脏对盐的排泄能力；同时，高盐饮食导致的高血压还与基因有关，盐敏感性高的人更容易发生高血压。
研究显示，食盐量与高血压呈正相关，如果长期每日摄入的盐超过6克，死亡风险则会相应升高。Chockalingam认为，目前，人类饮食中盐的摄入量已经远远超过自身的需要量，其中超过75%的盐摄入量来自加工食品。因此，专家建议在控制盐摄入方面，一方面要尽量降低食品中盐含量，另一方面要加强公众教育，自觉地在日常饮食中减少盐的摄入。
“高血压是我国脑卒中发病率高的一个重要原因，如果能够把高血压控制好，就能够在很大程度上降低我国脑卒中发生率和对我国人民健康的危害。”刘力生说。2002年的流行病学调查显示，我国18岁以上人群高血压患病率为18.8%。
来自澳大利亚乔治国际卫生研究中心中国机构的武阳丰教授在接受采访时也认为，中国这么多人得脑卒中，关键就是高血压在中国十分普遍。“在中国要想解决脑卒中的问题，第一步就是把高血压控制住。如果把严重的高血压全部控制下来，70%～80%的脑卒中都能预防。”武阳丰说。
事实证明，限制盐摄入和控制高血压对防治脑卒中有积极作用。来自芬兰的调查表明，减少全球饮食中盐的摄入量，将明显降低脑卒中和心脏病引起的死亡事件。而在美国由于高血压、血脂异常等危险因素控制得比较好，心血管疾病包括脑卒中的发病率和死亡率近十几年逐步下降。
脑卒中预防不尽如人意
与欧美等西方发达国家相比，我国在脑卒中防治方面还存在很多不足。针对目前我国高血压患者数量增多、人口老龄化进程加快，以及未来脑血管病造成的危害将日趋严重的现状，与会专家指出，对脑卒中的救治和康复所需的费用是庞大的，反复的脑卒中发作，将给社会和家庭带来沉重的经济负担。因此，采取有效措施，预防脑卒中的发生是关键。
中华医学会神经内科分会主任委员、北京协和医院教授崔丽英认为，目前我国在脑卒中的一级预防方面做得不是很好，比如高血压的控制率比较低，很多血脂异常者没有使用降脂药物等；同时脑卒中的二级预防做得也还不够，全国不同地区的预防水平差距比较大，参差不齐。一般来说，首次脑卒中发生后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件，脑卒中发生后5年内，42%的男性患者及24%的女性患者会再发脑卒中。因此，对脑卒中患者恢复期的治疗和康复，预防复发就显得十分重要。
“从流行病学数据来看，我国脑卒中的流行病学资料还是20世纪80年代的，需要加强这方面的调查研究。”崔丽英说。实际上，包括中国在内的亚洲流行病学数据恰恰是目前流行病学研究急需的资料。Ramani教授指出，目前可以获得的亚洲地区脑卒中流行病学数据还很有限，流行病学研究间也存在质量差异，而脑卒中防治迫切需要更多的高质量的流行病学数据。
对中低收入发展中国家而言，脑卒中防治投入非常巨大，寻求更为简便、经济的预防措施至关重要，如控制吸烟和限制高盐摄入等。但目前的情况并不乐观，如全球的控烟工作做得还很不够，特别是发展中国家，全世界1/3的烟民在中国。Bonita教授建议在亚洲包括中国、印度、越南在内的9个国家实施控烟、限盐和服用药物等干预措施，力争到2015年实现全球脑卒中控制目标降低50%。
社区是主战场
王文志说，社区是我国防治脑卒中的主战场，社区预防策略的实施能够有效降低脑卒中发病率和复发风险。研究发现，在采取了预防策略的社区，脑卒中的发病率下降21.4%，死亡率下降33.2%，同时社区居民的高血压知晓率、治疗率和控制率都有很大程度的改善。此外，在社区开展的健康教育提高了脑卒中高危人群提高自我保健的意识和能力，使更多的社区人群了解自身存在的危险因素并尽早治疗和控制。
来自古巴心脏病研究所的Porfirio Nordet教授介绍说，古巴在全国的社区中开展了教育项目，引导古巴民众主动向健康的生活方式转变，收到了积极的效果。
全面防治脑卒中将涉及医疗体制、医疗卫生工作人员、公众等多个方面。对此，崔丽英提出，对脑卒中而言，预防胜于治疗，公众要重视一级预防，了解危险因素并掌握基本的防治措施；政府要增加相应的投入，将社区作为脑卒中预防的基本战线；医务工作者要帮助政府制定措施，并将二级预防中的宣传教育作为工作的重要组成部分之一。
《科学时报》 (2008-12-23 A4 生命科学)
