本期话题：我国胃癌发病呈现年轻化趋势
卫生部、中国抗癌协会、上海罗氏制药有限公司日前在北京联合举办“对话希望——关注胃癌治疗，共谱生命乐章”座谈会。与会专家介绍，我国每年新发现胃癌患者约40万，占世界发病人数的42%。我国新发胃癌患者呈现年轻化趋势，30岁以下年轻人的比例由20世纪70年代的1.7%升至当前的3.3%。
季加孚 教授，北京大学临床肿瘤学院胃癌协作中心首席专家，中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员。
沈琳 主任医师，北京大学临床肿瘤学院消化内科。
胃癌逼近青年人
胃癌是世界第二大癌症，居癌症死因第二位,仅次于肺癌。我国是胃癌高发地区，患病率仅次于日本，居全球第二，每年新发胃癌患者达40万人，占世界发病人数的42%，死亡人数达30万人。胃癌发病率随着年龄增加而显著升高，以男性胃癌发病率为例，45～54岁发病率为10万分之70；55～64岁阶段为10万分之145.7；65～74岁为10万分之264.3。
虽然胃癌的发病高峰年龄在50～80岁，但这并不意味着胃癌距离年轻人很遥远，从目前的临床数据看，年轻人胃癌发病率增加迅速。近5年来，19岁至35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番。
多种因素导致胃癌在青年人中发病率日益增加。严重的睡眠不足、饮食不规律、压力和紧张是青年人胃癌患者的共同点。研究表明，胃癌发病的危险因素有幽门螺杆菌(HP)感染、喜食盐渍食品、吸烟、饮酒等。
1983年HP被发现。根据世界卫生组织的报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性比其他人高2～3倍。因此要减少胃癌发病率，关键是在高危地区及高危人群中开展包括HP筛查等在内的早期检查。
盐渍食品（如盐渍臭萝卜、肉类腌制品、咸鱼、腌制蔬菜、腌制海产品等）所含的大量硝酸盐和亚硝酸盐增加了患胃癌风险。鱼肉类食品在煎炸过程中产生杂环胺类物质，实验研究已证实杂环胺具有致突变和致癌作用。吃大量的红肉，特别是烧烤的红肉，同样增加了致癌风险。吸烟也是胃癌的风险因素之一，吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟者的2倍；啤酒和威士忌中可能含有亚硝胺而导致胃癌发生。
早期诊断率不到10%
我国胃癌有“三高”和“三低”特点。发病率高，死亡率高，转移率高；早诊断率低，切除率低，5年生存率低，胃癌给患者及其家庭带来了沉重负担。
胃癌早期症状隐匿，常与胃炎、消化性溃疡相似，目前胃癌的早期诊断率还不到10%，超过70%的胃癌患者确诊时已是中晚期，总的胃癌5年存活率仅为20%。临床研究表明，如果胃癌早期仅限于胃壁的黏膜层，5年的生存率可达95％，但早期胃癌往往没有明显症状，很少早期被发现。
由于胃癌没有早期的特异性症状，因此当出现上腹部不适、心窝隐痛、食后饱胀感；食欲不振、消瘦、乏力；经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液；大便呈黑色柏油样等症状应及早就医，明确病因。对于那些胃癌的高危人群，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃大部分切除术后和有胃癌家族史的人群，应定期做胃镜检查，以便及早发现胃癌。
实践证明，在高危地区及高危人群中开展包括HP的筛查、钡餐造影、内镜学检查等早期筛查有助于降低死亡率。日本对一些地区进行了大规模的胃癌筛查，男性的胃癌死亡率自20世纪70年代以来几乎减少了50％。
术后辅助化疗有助提高疗效
目前，治疗胃癌的三把“利剑”仍然是手术、放疗和化疗，其中外科手术是胃癌的首选治疗方案。近年来，我国胃癌外科手术的切除率、根治性切除率、生存率均有一定提高，手术并发症发生率和死亡率有较大降低。但是，仅靠单纯的外科手术治疗还是远远不够。我国胃癌早诊率低，Ｉ期检出率仅占10%，根治手术后复发转移率高达40%～60%，大约有40%的胃癌病人在确诊时已失去手术切除治愈机会，因此全身化疗成为胃癌综合疗法的主要手段。
2008年最新荟萃分析证明，胃癌根治手术后给予辅助化疗可显著提高患者生存率、降低复发率。中国抗癌协会胃癌专业委员会认为，胃癌手术后应进行辅助化疗治疗；即使没有在第一时间诊出胃癌，手术切除病灶，新型靶向药物也能很好地实现安全、经济和有效的化疗。
1960年，氟尿嘧啶5—FU开始用于进展期胃癌的化疗，并一直是胃癌化疗的标准治疗药物。但静脉注射用抗癌药5—FU存在一些不足，如需要外科置入中心静脉插管，插管相关并发症约见于40%以上的患者。费用昂贵，患者短期内很痛苦，可能发生血栓、感染、出血及气胸等并发症。
1998年，全球首个新型肿瘤内激活口服氟尿嘧啶药物希罗达获得FDA批准，在美国上市，至今已经在包括欧盟、日本、澳大利亚、加拿大和中国在内的全球100多个国家上市，并在包括胃癌在内的各种实体肿瘤化疗中得到广泛应用，迄今有150万名肿瘤患者接受了希罗达的治疗。新一代口服化疗药物不需静脉插管，到达肿瘤组织后才释放出能准确杀死癌细胞的5－FU，提高了疗效并大大降低了骨髓抑制、脱发等毒性反应。一项大型III期国际多中心临床试验的分析数据表明，在总体生存率上，口服化疗和静脉注射化疗同样有效；在治疗进展期胃癌的联合化疗方案中，口服化疗药剂组与静脉注射化疗治疗组相比，前者能明显改善患者的生存期。于此同时，新型口服化疗药物更实惠。有研究认为，希罗达与其他药物联合使用，是治疗晚期胃癌的一种安全、有效和更简便的选择。
胃癌是可以预防的。少吃或不吃腌菜，不吃或少吃烟熏和油煎食物，不吃霉变的食物，不吸烟、少饮酒，养成良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，食用洁净卫生的水，积极治疗癌前病变等都有助预防胃癌。 （本报记者 孙玮 采访/整理）
《科学时报》 (2008-12-16 A4 生命科学)
