循证医学（evidence based medicine，EBM）是加拿大麦克琼斯大学的David Sackett 教授在长期的临床流行病实践的基础上，于1992年正式提出的概念，是近年来国内外倡导的新医学模式，随着EBM在全世界的传播与普及，在此理论基础上形成的循证检验医学也在悄然兴起。

 

循证检验医学（evidence based laboratory medicine，EBLM）是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评估。用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价，向临床医生提供反映患者真实的证据。循证检验医学属于诊断试验，是一种求证医学、实证医学，是一种寻求和应用最好证据的医学。

 

临床检验医学的发展渗透着

 

循证检验医学的理念

 

临床检验医学是20世纪初从手工检测步入仪器自动化、电脑化检测的现代试验科学技术与临床医学在更高层次上的结合，它是涉及多学科、多技术的一门综合性边缘学科。循证检验医学要求检验工作者更多地关注检验方法评估、检验与临床的沟通以及检验结果对健康结局的影响。面对循证检验医学带来的挑战，检验人员要有循证的意识，不仅要注重实验技术的提高，更应该善于发现和提出日常工作中存在的问题，善于利用循证医学的现有成果，积极开展循证实验室医学的应用研究，为临床医生诊断和鉴别疾病提供具有应用价值的检验结论，即最佳医学检验证据。

 

临床医生开出的申请化验单有很大比例的检查项目是不适当和不必要的，其造成的经济损失是很明显的，新的实验检查只有在充分评价其准确、可靠、有助于医疗决策以及经济有效后才能应用于医疗实践。

 

循证检验医学

 

在临床检验工作中的应用

 

循证检验医学的主题就是遵循循证医学的核心，是为病人提供有效实验室检验项目，并最终获得可靠的检验信息资料，为医疗决策提供循证。

 

按照著名流行病学家David Sackett 的论述，循证医学的内涵是：自觉、公正、慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施，按照其基本精神，为保证临床医疗决策的科学性，要求检验医生在实验室处理病人标本的过程中必须将个人经验与当前最佳科学依据结合起来，并遵循以下几个基本程序：①在标本接收前，通过标本对进行病人信息、样本的采取程序进行核对；②按照临床检验的操作常规，做好室间、室内质控，并要认真审查检验结果；③根据自己的临床检验经验和技能，同时结合临床知识，对异常的结果要认真复查，查找原因、科学决策才可报告，必要时与临床医生沟通，提供临床诊疗的意见。

 

循证检验医学的实施通常为以下步骤：①提出一个需要解决的临床问题，这一步是实践循证检验医学的关键。②检索有关文献，根据提出的问题应用电子检索和期刊系统检索相关文献，从中找出与问题密切相关的文献资料，即证据，作为分析评价之用。③严格评价文献，得出最佳结论，即取得最佳证据。在证据质量的真实性、可靠性、临床价值、适用性及经济效益等方面作出具体的评价，得出确切的结论以指导临床决策。④向临床提供实施方案，在临床上使用这些结果。⑤对进行的临床实践作出后效评价。

 

循证检验医学如何服务于临床

 

检验人员应用循证检验医学新思维指导临床检验，不断追求和采纳已经过科学评价和证明了的具有当时最佳临床价值的“金标准”检验项目和最佳检验方法，为临床提供有效的检验结果，要主动与临床保持联系，共同分析异常检测结果的原因。但是我们必须认识到，由于医学检验在实践和空间上存在一定的局限性，因此，对任何检验结果均需慎重分析，才能作出符合实际的合理解释。

 

检验医学是现代科学实验技术与生物医学渗透结合的一门多学科交叉的医学应用技术科学，国内外学者都对当今的实验诊断给予非常高的评价。明确“检验医学”而非“医学检验”在现代医学的重要地位，随着循证医学的发展，实践循证检验医学将会把检验医学带入一个崭新的境地。

 

（作者单位：温州医学院附属第三医院检验科）