编者按：今年的10月15日~21日是第四个“中国镇痛周”，主题为“关注女性疼痛”。由于女性的生理解剖特点及不同年龄段的特征性改变，疼痛作为一个突出的问题困扰着各个年龄段的女性。与女性相关的疼痛不仅包括人们通常理解的分娩痛、痛经,还有女性特有癌症引起的疼痛、腰背痛、慢性盆腔痛、头痛等。而从目前来看，女性疼痛问题在全球范围内并没有得到足够的重视。在“中国镇痛周”来临之际，《科学与健康》编辑部围绕痛从何处来、如何缓解和防治女性疼痛等问题作一综述，帮助广大女性朋友正确认识疼痛，树立起对疼痛说“不”的意识，以免错过最佳的治疗时机，而造成不必要的痛苦和经济负担。

 

痛从何处来

 

新近的研究表明，与男性相比，女性对疼痛的反应更为敏感、程度更甚、疼痛范围广泛且时间长。从年轻时代的痛经到老年慢性退行性改变，疼痛问题几乎伴随女性整个人生。

 

女性头痛：头痛是临床常见的症状之一，几乎每个人都不止一次的有过头痛的体验。女性头痛比男性更常见。这种性别差异在偏头痛中表现得更为显著。

 

流行病学资料显示偏头痛的患病率，女性为18%，男性为6%。雌激素水平是女性偏头痛患病率高的重要因素。女性偏头痛患病率从月经初潮开始增高；经期中雌激素的回撤是偏头痛的最常见诱发因素；口服避孕药物可诱发偏头痛；当妊娠到第4~9个月时，偏头痛发作明显减少；产后随着雌激素水平骤降，偏头痛发作也回复到原有水平；在绝经后偏头痛普遍得到改善，但雌激素水平的变化如何影响偏头痛的发作目前还不是很清楚。

 

女性癌痛：乳腺癌、宫颈癌是我国妇女常见的恶性肿瘤，这些肿瘤在发展为疾病的中晚期或者在其早期多数会引起疼痛，与肿瘤相关的疼痛主要包括：（1）由于原发肿瘤以及转移引起的疼痛，主要包括肿瘤侵袭引起的疼痛和神经体液导致的疼痛，以骨痛为最常见的原因；（2）由于肿瘤治疗导致的疼痛，包括术后、化疗后和放疗后引起的疼痛；（3）完全与肿瘤无关而与病人心理相关的疼痛，由于对以往自身或他人经历、对肿瘤恐慌引起的疼痛。

 

重视肿瘤患者的疼痛问题、正确了解认识疼痛、积极治疗控制疼痛，是提高肿瘤患者特别是女性肿瘤患者生活质量的重要因素，对疼痛的控制也是肿瘤病人应有的权利。

 

女性腰背痛：腰背痛疾病是目前的常见病、多发病，女性腰背痛问题尤为突出。据有关统计数据表明，美国每一年因腰背痛疾病就诊者，仅次于伤风而居第二位，其中女性多于男性，比例大致为5∶3。

 

从我国一些医疗机构的局部范围调查来看，我国腰背痛的发病率不低于国外统计水平，其中女性腰背痛疾病的发病率更为突出。因此可以说腰背痛的防治是目前疼痛学科迫切需要重视、解决的问题，尤其是女性腰背痛的防治问题。

 

女性腰背痛与女性特殊的生理有关，例如青年女性月经期出现的下腰痛与女性月经周期生理变化有关，怀孕期间的腰背痛与女性妊娠期生理变化有关，哺乳期腰背痛与哺乳期特殊的体位及动作有关，中老年女性腰背痛与绝经期女性雌激素水平急剧下降导致骨质疏松症有关，一些妇科疾病引起的腰背牵涉痛等。

 

当代社会由女性出任需长时间弯腰及久坐体位的工作越来越多，这种体位是诱发女性腰背肌慢性劳损及脊柱退变的一个重要因素，而腰背肌慢性劳损及脊柱退变又是导致腰背痛的主要病因。

 

如何防治女性疼痛

 

针对癌痛，目前治疗控制疼痛的方法很多，主要手段有药物镇痛，包括非阿片类和阿片类药物，按照WHO推荐的三阶梯镇通疗法，对70%~90%的病人有较好效果。放射治疗是镇痛的主要方法之一，特别是对于骨转移引起的疼痛有很好的效果，合理应用放射治疗不仅可以使80%以上的病人缓解疼痛，还可以逐步减少对麻醉药物的应用，减少药物的副作用。

 

手术治疗和介入治疗对于一些特殊的顽固性疼痛是有效的方法。由于癌痛是一个包括伤害、疼痛感觉和疼痛表达在内的心理过程，焦虑、抑郁、恐惧和绝望以及对以往治疗的失望等伴随着病人，将心理治疗引入癌痛的治疗中是近年来对疼痛治疗的新的策略之一。病人的营养支持，病人的家属和相关亲戚朋友的理解和帮助对于缓解癌痛起很重要的作用。政府和相关卫生部门的医疗政策对于癌痛的控制是基本的保证。

 

对于女性腰背痛，要树立预防为主、早期治疗的观念。腰背痛绝大多数是可以早期预防和治疗的。除了积极避免腰背痛的诱因，在出现疼痛症状时应积极协助疼痛科医师分析并找出引起自己腰背痛的原因，尽早采取积极的预防措施，缓解或控制病情的发展。

 

目前腰背痛的保守治疗方法很多，例如牵引、针灸、按摩、神经阻滞、物理疗法、体育疗法、药物治疗等。保守治疗的方法为绝大多数的患者接受和认可，在国内开展得也较为普遍，并且大多数患者经过保守治疗都会有一定的疗效，这是目前慢性腰背痛治疗的一个常用手段。

 

微创介入治疗是近年兴起的一种新的治疗腰背痛方法。它建立在对腰背痛的病因明确诊断的基础上，借助现代影像技术的引导，用微创介入的方法（物理的或化学的）直接针对病因治疗。目前开展的有激光椎间盘髓核汽化术、椎间盘胶原酶化学溶解术、椎间盘射频或臭氧髓核消融术、椎间盘切吸术等。因其具有微创、安全、有效的特点，是极具发展潜力的治疗手段。

 

腰背痛的外科手术治疗因手术创伤大、并发症较多、费用高、术后恢复期长，一般仅作为保守治疗失败或重症腰背痛的治疗手段。