美国国立综合癌症网络(NCCN)以及美国癌症学会(ACS)等的临床实践指南均推荐，作为乳腺癌高危人群，BRCA基因突变女性应从25~30岁开始接受乳腺钼靶X线摄影筛查。但是，美国《国立癌症研究所杂志》[J Natl Cancer Inst 2009，101(3): 205]近日发表的一篇论文称，上述人群的筛查起始年龄应该延至35岁，早于此年龄筛查带来的射线暴露危害超过筛查获益。中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授在点评该研究时指出，我国女性也不宜过早接受乳腺X线摄影筛查。

 

约翰斯·霍普金斯·布隆伯格公共卫生学院的德冈萨雷斯(de Gonzalez)等此前的研究表明，对于有乳腺癌家族史的女性，40岁前乳腺X线摄影筛查的益处可能无法抵消射线危险。而对于BRCA基因突变者，虽然有临床实践指南推荐其在25岁时就开始每年接受乳腺钼靶X线摄影筛查，但40岁前接受该筛查的安全性和有效性仍未明确，因此该人群也面临相似的问题:BRCA基因突变的年轻(<40岁)女性每年接受乳腺X线摄影筛查，射线诱导乳腺癌终生危险有多高?De Gonzalez等也为此再次进行研究。

 

为评估上述射线诱导乳腺癌危险，研究者采用了一种超额相对危险(excess relatire risk)模型，该模型基于汇总分析(纳入3个队列、7600例射线暴露者)建立。对于BRCA1突变者，25~29岁接受每年筛查导致的射线诱导乳腺癌估计终生危险为26/万人，30~34岁接受筛查的估计终生危险为20/万人，35~39岁接受筛查的估计终生危险为13/万人。若要抵消这些危险，上述三个年龄段筛查分别需要使乳腺癌发病率降低51%、12%和4%。BRCA2基因突变率虽然低于BRCA1，但为抵消上述危险需降低的乳腺癌发病率估计幅度类似。

 

有随机对照试验结果已经显示，乳腺X线摄影筛查可使40~49岁标危女性乳腺癌发病率降低15%~25%。根据这些结果，研究者认为，BRCA基因突变者在25~29岁接受筛查无净获益，30~34岁接受筛查的净获益很小，只有35岁或更晚接受筛查才有一定的净获益。（来源：中国医学论坛报 风满楼）