现已证实，炎性肠病(IBD)患者发生结直肠癌(CRC)危险增加。虽然与IBD相关的CRC仅占全部结直肠癌的1%~2%，但它却是导致IBD患者死亡的常见原因。根据美国或英国相关指南，IBD患者要经常接受结肠镜监测，以便发现癌前期不典型增生或无症状癌。但对于IBD患者接受监测的起始时间，目前还存在着较大的争议。近期，就有荷兰学者发表文章，对指南中的相关内容提出了质疑。

 

 

美国胃肠病学会(AGA)与英国胃肠病学会(BSG)指南推荐，克罗恩病或广泛溃疡性结肠炎患者可在患病8~10年后开始接受监测，而左侧溃疡性结肠炎患者可在15~20年后开始接受监测，但是这一观点并没有坚实有力的科学证据作为支持。荷兰乌德勒支大学医学中心学者吕特根(Lutgens MW)等研究发现，如果严格地按照正规指南来实施监测，就会有相当数量患者(17%~28%)的CRC诊断被延误或者遗漏。该研究已在近期发表于《消化道》（Gut）杂志。

 

这是一项回顾性研究，研究者查阅了荷兰国家病理学数据库(PALGA)，确认了1990年1月至2006年6月期间在荷兰7所大学医学中心就诊的IBD相关CRC患者。所有资料均来自患者的病历表。IBD疾病起始与癌症诊断的时间间隔按月来计算。

 

研究最终纳入了149例患者，其中溃疡性结肠炎患者89例，克罗恩病患者59例，还有1例患者的结肠炎类型未定。分析结果显示，如果把诊断日期作为病程的起始点，分别在确诊为广泛性或左侧溃疡性结肠炎8年或15年后开始监测，则有33例(22%)患者在首次结肠镜监测之前就已发生癌症，如果分别在10年或20年后开始监测，这一人数就增加为41例(28%)。如果按照BSG指南，将症状起始时间作为病程的起始点，则有17%~22%的患者在监测开始之前就形成了CRC。

 

 

应该如何看待吕特根的研究结果呢?是否应该对美国或英国现有的指南进行修订？应该如何修订？对于这一系列的问题，加拿大曼尼托巴大学伯恩斯坦(Bernstein)博士在同期的Gut上配发了述评，进行了深入探讨。

 

伯恩斯坦博士在述评中指出，将8~15年设定为IBD患者不典型增生监测的起始点确实值得商榷，在这一点上，他与吕特根的观点一致。如果不考虑疾病范围，全部患者的筛查都在患病后第8年时开始实施，将会对小部分不到15年时就发生CRC的左侧结肠炎患者产生影响。但伯恩斯坦同时也提出，即便将8年作为监测起始点，这种“一刀切”的方法也应根据患者的其他临床表现进行适当地调整。

 

还有些患者是在被诊断为IBD后不到8年就发生CRC，有的甚至是在被诊断为IBD的同时就表现出CRC的症状，这让胃肠病学家们感到，如果机会合适，可以考虑在不到8年时就开始结肠镜筛查。对此，伯恩斯坦博士认为，从最近的研究资料来看，IBD患者病程达10年时CRC发病率很低，而且在过去的10~15年中可能还在降低。如果在大范围内，将筛查的起始点修订为早于8年，只能有极少数人受益，而花费却会远远超过受益。（来源：中国医学论坛报）