误诊的发生概率是多少？已有的一些研究认为这个概率很低，即绝大部分医疗诊断都是正确的。但很明显，病人们不这么认为；甚至医生们也认为这个结论过于乐观。2008年5月的爱思唯尔期刊《美国医学杂志》（The American Journal of Medicine）增刊刊登的一组文章和述评集中探讨了这个问题。这些文章能够让人们深入了解误诊的潜在诱因。同时，这些文章指出，在病理科、放射科、皮肤科等科室误诊的概率一般能控制在5%以内，而在其他科室误诊的概率高达10%。

 

在医疗服务领域，误诊是一个敏感话题，这方面的研究也相当不够。这期增刊中的文章表明了误诊是一个不容忽视的问题，应该建立一个系统让医生得到更多的反馈，进而认识到自己的误诊，并不断提高诊断正确率。

 

《美国医学杂志》客座编辑Mark L. Graber 和 Eta S. Berner阅读了增刊中的文章，并写了一篇综述。该文章从教育、学习、推理和决策四个方面讨论了医生误诊与过度自信之间联系，并且提出了解决这一问题的框架方案。

 

文章中写道：“医生一般来说都具有很高的敬业精神和治病救人的良好愿望。我们相信，如果医生们意识到这些存在于他们身上的导致误诊的因素，他们一定会积极地采取措施降低误诊率…….由于过度自信而犯错是人之常情，医生也不能例外。正确诊断的概率相对较高，再加上缺乏反馈，这些因素增加了因过度自信而出现误诊的可能性。当医生们了解到误诊的概率如此之高时，他们往往感到难以相信。他们都承认误诊的存在，但又都认为概率应该很低，而且只会发生在那些技术差或粗心的医生身上。这反映出了医生普遍存在过度自信心态。对医疗服务人员来说，承认自己过度自信而造成误诊是一件具有挑战性的事情。”

 

增刊中，Pat Croskerry 博士和Geoff Norman 博士的文章分析了医生诊断过程中的两种推理模式，及其中潜在的过度自信成分。而Gordon L. Schiff博士的文章讨论了导致医疗实践中缺乏反馈的诸多障碍。他指出，学习和反馈是不可割裂，让医生得到足够的反馈有利于他们提高诊断水平。

 

增刊文章还涉及另一个主题，即医生们并没有真正使用旨在帮助他们诊断的计算机系统。从上世纪80年代的早期系统到最近刚投入使用的辅助诊断系统，在医生中的使用率很低，这可能也是误诊率高的原因之一。

 

国家医学图书馆馆长Donald A.B. Lindberg在文章引言中写道：“对诊断决策过程和提高诊断正确率的研究非常必要。我非常赞成将患者反馈与诊断经验相结合提高诊断正确率的建议。”

 

Paul Mongerson建立了一个促进计算机辅助诊断的基金会，他说：“在我看来，只有当医生们更清醒地意识到自己犯的诊断错误，才能更有效的减少误诊的发生。我相信，如果医生们知道了自己的误诊率如此高，一定会努力采取行动，减少误诊。”（科学网 荔涛/编译）

 

 

 

 

杂志简介：

 

《美国医学杂志》（The American Journal of Medicine）由全球最大的科学、技术及医学出版商爱思唯尔出版发行。该杂志是美国医学教授协会的官方杂志，美国医学教授协会是由美国125所医学院内科学系主任组成的一个学术团体。同时，它也是美国国内创刊最早且享有很高学术威望的杂志之一。《美国医学杂志》采取同行互审的审稿模式，侧重报道具有临床意义的原创性医学研究成果。