冠心病及其高危患者在接受非心脏手术时，其围术期心脏事件(如死亡、卒中、心肌梗死等)发生危险显著增加，鉴于此，多数学者认为在围术期给患者应用β阻滞剂可对心血管系统起到保护作用。但一项新的回顾性队列研究显示，在进行非心脏手术时，围术期使用β阻滞剂与围术期心血管转归和总死亡率更差相关。该研究发表于《外科学文献》（Arch Surg 2008，143(10):940）。

 

该项研究纳入美国休斯顿2000年德贝基退伍军人医学中心所有接受非心脏手术的患者，研究者将患者分为β阻滞剂组(n=238)和对照组(n=408)。根据1996版美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南，将患者的心脏危险分层为高、中、低或无四种。主要转归指标为30天卒中、心脏停搏、心肌梗死、病死率和1年病死率。

 

在β阻滞剂组，30天心肌梗死发生率(2.94%对0.74%， P=0.03)、总心血管病病死率(5.04% 对1.47%，P=0.003)和30天病死率(2.52% 对 0.25%，P=0.007)均显著高于对照组。在1年时，其病死率差异消失。对所有患者进行的分析显示，β阻滞剂组患者的术前和术中心率均显著慢于对照组。

 

在β阻滞剂组中，围术期死亡患者的心率(86 次/分对70 次/分，P=0.03)显著快于生存者。在β阻滞剂组和对照组中，术后30天内死亡者的平均心率、最慢心率和最快心率与生存者相比没有显著差异。在高危组中，没有1例患者死亡。

 

对于有高、中、低心脏风险的患者，使用β阻滞剂时，应当将心率控制在适当范围，对于非心脏高危的患者也要小心监测。（来源：中国医学论坛报 思问）