下午2点半，烧伤科的王医生手里拿着细菌培养及药敏检验报告单急匆匆地跑过来找主任，开门见山地表示是为他们科一位患者而来。据王医生介绍，该患者为躯干30％深Ⅱ度烧伤，2天前刚做完手术，术后出现感染，高热至39.2℃，创面可见脓性分泌物。经鉴定，致病菌为金黄色葡萄球菌，药敏结果显示该菌株对绝大多数抗生素均耐药，仅对氨苄西林／舒巴坦钠、头孢噻肟及万古霉素敏感。遗憾的是，该患者对青霉素及头孢菌素类抗生素有过敏史，故氨苄西林／舒巴坦钠和头孢噻肟无法使用。那么，可供医生选择的就只剩下万古霉素一种药物了。

 

但万古霉素并不属于合作医疗用药目录范围内的药物。此外，应对葡萄球菌所致感染，从抗生素使用规范上来说，万古霉素也并非首选。综合各方面情况，患者目前几乎陷于无药可用的境地。对此，王医生希望检验医师能选择其他种类的几种药物重新进行药物敏感性试验，说不定能找到一两种既经济又敏感的抗生素。

 

了解到患者的实际困难后，检验医师立即联系药剂科和物资供应科，同时积极向其他医院检验同仁求助。晚上6点，检验医师终于找到了复方磺胺甲嗯唑、利福平、四环素等10种可用于革兰阳性球菌感染的抗生素药敏纸片，并进行了药物敏感性试验。根据新的药敏试验结果来用药，该患者的感染病灶很快得以控制。

 

 

随着抗感染药种类的不断增多及其在临床的广泛应用，尤其是预防性、经验性的长期大量不合理使用抗生素，常导致药物过敏、耐药性产生及其他不良反应等一系列问题出现。对于一般的伤风感冒，有的人亦同时预防性使用抗生素进行治疗，这不仅是一种浪费，还会促使细菌产生耐药性，增加并发症，延长病程。某些科室长期集中使用某一类抗感染药，导致给药方案不尽合理，达不到有效抗菌浓度或过度用药，造成耐药菌株产生或菌群失调。不合理使用耳毒性抗生素如卡那霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生。大量或长期不规范使用广谱抗生素，可使体内各处敏感细菌受到抑制，而未被抑制的细菌及真菌则趁机大肆繁殖，形成双重感染，导致严重不良后果。

 

这些问题的出现也从另一方面反映了临床对细菌的耐药规律、抗感染药的发展动态及各

 

新老药物的抗菌谱、作用特点和品种间的差异不够熟知，因而在选用时不规范、不合理、针对性不强。此时，临床与检验的密切联系就显得极为重要了。

 

就本案例来说，由于患者对多种抗生素有过敏史，致使医生根据常规药敏结果选择药物时受到限制。在这样的情况下，临床与检验的沟通发挥了很好的作用，不仅让检验科了解了患者的特殊情况，并马上采取有效的应对措施，重新进行了药敏试验，也让临床及时获取到最新的检测结果，感染病灶最终得以控制。

 

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《科学时报》 (2011-07-15 B3 检验医学)