碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌（CRE）或产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌在医疗设施上的出现是一个重要的挑战。 目前在美国，碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）是CRE中最常见的一种。CRKP几乎对所有抗菌药物耐药，CRKP感染与高发病率和死亡率相关，特别存在于长时间住院的病人和有严重疾病并暴露于侵入性设备的人，如通风设备或中心静脉插管。

 

该指南是美国疾病预防与控制中心（CDC）和医疗感染控制条例顾问委员会（HICPAC）针对在急救或住院病人设施上的CRE或产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌控制的最新建议。

 

CDC和HICPAC建议对所有的急救护理设施要制定一个积极的感染控制策略，包括对CRE感染病人采取接触预防措施和按照临床实验室标准委员会（CLSI）指南检测是否有碳青霉烯酶的产生。在非CRE流行的区域，急救设施应该：回顾前6~12个月的微生物报告，以确定设施上是否有CRE的回升； 如果发现先前未知的CRE, 在高危病区进行流行率培养调查以发现其他的CRE案例，并对于与CRE的发现有流行病学联系的病人，要进行主动的监测性培养。在CRE流行区域，CRE的输入有可能增长，这些设施应该考虑其他的策略以降低CRE的发生率。在急救护理设施上应该回顾这些建议并执行适当的策略以限制这些病原体的传播。

 

CRE的产生和检测这种病原体能力所要求的先进性向临床和感染控制提出了挑战，CDC和HICPAC已经在阻止和控制CRE感染方面改进了指南，以限制这些生物体的进一步出现。这些建议是基于2006年HICPAC指南在医疗设施上多重耐药生物的管理方面的战略大纲提出的。

 

所有的被CRE定植或感染或者有产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌存在的病人应该被安置在预防接触的区域里。急救护理设施应该设置条例，与CLSI共同发现不敏感和产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌，特别是克雷伯菌属的某些种和大肠埃希菌，一旦发现需要迅速警示流行病学和感染控制工作人员。所有的急救护理设施应该回顾前6~12个月的微生物学记录以确认先前没有发现未知的CRE。如果先前未知的案例被确认，设施应该对高危病人的病房，如特护病房，先前有被确认案例的病房和有很多病人暴露于广谱抗菌剂的病房进行一个点流行率调查，以识别任何其他的被碳青霉烯类耐药或产碳青霉烯酶克雷伯菌属的某些种及大肠埃希菌定植的病人。这个被推荐的监测性培养方法的目的是检测碳青霉烯类耐药或者产碳青霉烯酶的克雷伯菌属的某些种和大肠埃希菌。

 

主动性监测的目的是识别那些未被检测出来的碳青霉烯类耐药或产碳青霉烯酶的克雷伯菌属的某些种和大肠埃希菌的携带者。对其他与确认感染有流行病学病人—病人相关的事件的鉴定提示病人—病人之间的传播；在这些案例中，感染预防方法应该被大力加强，主动性培养应该定期重复，直到不再有新的事件发生。当周期性点流行率调查重复失败而不能发现其他被定植的病人时，提示设施的感染控制方法在控制传播方面是有效的。这些案例中，应该考虑回应临床案例而停止主动监测性培养，取而代之对高危病人病区进行周期性点流行率调查，以确定碳青霉烯类耐药或产碳青霉烯酶克雷伯菌属的某些种和大肠埃希菌不再出现。

 

因为在美国大多数医院里CRE流行率较低，常规微生物学监测的人是认可的，例如在一些设施上进行耐甲氧西林金葡菌传播的检测是不被推荐的。然而美国的一些地区，明显的如纽约，CRE有常规的回升，包括很多患者承认来自社区。在这些设施中，为了回应发现的临床案例进行点流行率调查的方法可能在控制CRE的传播方面不是很有效。CRE地方性流行地区如果CRE发生率没有降低，应该监测CRE案例并执行2006年HICPAC指南中强调的增强感染控制策略。医院应该分配更多的资源建立一套如报告里所提到的积极的感染控制策略，以应对CRE控制所带来的挑战，使得美国大多数医院在CRE水平较低时就能够对其造成的影响进行控制。

 

（本文根据http://www.cdc.gov/Weekly/March20, 2009/58(10)；256-260翻译而来，刊发时本版编辑略有删减。）

 

《科学时报》 (2011-05-06 B3 检验医学)