沈立松 医学博士，主任医师，博士研究生导师。1984年毕业于中国医科大学，同年进入新华医院工作。现任上海交通大学医学院附属新华医院检验科主任，新华临床医学院检验学教研室主任。曾先后在日本国立小儿病院/国立小儿医疗研究中心、美国华盛顿大学儿童医院访问学习。

 

主要研究方向为恶性肿瘤发病机制的基础及临床研究。近年以第一作者和通讯作者发表论文80余篇，其中SCI收录10余篇。已培养研究生10名，正在培养5名。近5年作为第一负责人承担国家自然科学基金1项，市科委生物医药重点基金1项，市科委医疗器械重点定向项目1项。

 

目前，担任中华医学会检验分会委员、中国免疫学会临床免疫分会委员、上海医学会检验医学分会副主委、上海免疫学会理事、上海市检验质量专家委员会委员等职务，还担任《中华检验医学杂志》、《检验医学》、《临床儿科杂志》等期刊的编委。

上海交通大学医学院附属新华医院检验科是国家临床重点专科，现有人员117人，其中高级职称8名、中级职称35名、具有博士学位8人、硕士学位8人、博导1名、硕导1名， 检验医师5名。

 

科室设有快速反应实验室、临床生化、临床免疫、临床微生物、临床血液、临床基础检验和分子生物学等六大亚专业学科，是目前国内亚专业设置最全面的检验科之一。检验科充分发挥其技术优势，在临床免疫学、流式细胞术、分子诊断等方面形成了自己的特色。

 

目前开展检验项目近500项，基本满足三级医院的临床医疗需求。科室目前承担国家自然基金1项、上海市科委基金3项、上海市卫生局基金1项，总科研经费200多万元，及国家临床重点专科建设经费1000万元。近3年发表论文50余篇， 其中SCI论文4篇，总影响因子14.3分，中华检验医学杂志7篇。

 

《科学时报》：检验是一项“系统工程”，任何一个细节出现问题，都会影响结果的准确性，最终决定患者能否有效治疗。对此，你在实际工作中有哪些体会或经验？

 

沈立松：检验工作是一个系统工程，体现在检测活动分析前、分析中和分析后的过程均将影响到检验科所提供的检测服务的质量。有报道，分析误差中，约60%~70%形成于分析前。因而，我们一直致力于建立起与临床一线科室的良好沟通，并获取他们的配合，严格控制从患者准备、样本采集、标本保存等各分析前环节。检验科编写、印刷了《检验科服务手册》分发至各临床科室，以促进医护人员对检验科工作的全面了解及监督；同时设计便民宣传手册，向患者传输科学、全面的检验知识。检验科各专业组建立起明确的标本接收、拒收标准，严格控制标本质量，不合格标本及时反馈临床。

 

与此同时，随着检验医学对于临床发挥了日益重要的指导作用，检验科的作用不再局限于完成标本的检测和报告的发放，而是更加积极地与临床一线的医师和患者沟通，深入参与到整个临床的诊断和治疗过程中去。我们从国际顶尖实验室的经验中认识到，检验科提供的不应该仅仅是检验报告，更应该是一系列的增值服务；检验科要独具慧眼地将国际基础研究领域的最新成果转化到临床应用中；检验科要改变对临床科室简单依附的局面，需要更加积极主动的参与临床一线诊治的全过程。

 

我们在国内创造性地构建起以临床检验医师为主导的医学检验工作模式。在国内检验界中率先培养了一支具有临床一线诊治经验且熟悉检验专业技术的检验医师队伍，他们与临床一线诊治医生沟通，提供检验项目选择的建议和检验报告的合理解释，参与或跟踪患者的诊治甚至随访过程；从临床角度评价检验报告的及时性和准确性，帮助检验技师追溯分析误差形成的原因并及时纠正，将误差修正的结果反馈给临床；广泛听取临床医师对于高新检验项目尤其是分子检测项目的需求，参与新项目的开发、验证、方法学的比对过程。

 

由此，通过从分析前、分析中、分析后各个方面着手，提升了检验服务的质量和价值，检验学科发展的空间更加广大。

 

《科学时报》：我注意到，新华医院的检验科已经在临床免疫学及特定蛋白检测等方面形成了自己的特色。率先在国内开展了流式细胞术、免疫学和血液学疾病的诊断技术，同时在血浆特定蛋白及脑脊液蛋白测定领域领先于国内同行。请你介绍下目前科室在新技术上有哪些进展？较之其他医院，科室有哪些特色的实验诊断技术？

 

沈立松：我们是国内最早建立快速反应实验室的单位之一。2007年新华医院急诊大楼正式投入运行后，医院门诊/急诊人次突飞猛进，每日标本量也大幅增加。为了解决科室日渐增长的工作量与临床要求缩短报告时间之间的矛盾，科室打破传统各专业组自成一派的格局，将标本采集、预处理，急诊/门诊生化，免疫，临检，血凝，血气分析等资源有效的组合，成立快速反应实验室，大大缩短了报告时间，较好地满足了临床的需求。以门诊内窥镜检查为例，以往由于HBsAg及抗HIV抗体报告时间长，患者常常需提前3天预约，而快速反应实验室成立后，上述项目在1小时即能到结果，患者在就诊当天就可以进行内窥镜检查，非常便捷。目前快速反应实验室的生化、免疫、血液、血气分析、心肌标志物、血清蛋白电泳等项目均能保证在2小时之内出具报告，缩短了患者等待的时间。快速反应实验室的临床工作量占据了科室工作量的50%。

 

流式细胞术历来是我们特色技术项目。也是国内最早开展流式细胞术进行白血病免疫分型和微小残留病（MRD）监测的检验科之一，目前流式细胞术检测项目已拓展至淋巴细胞免疫分型、CD64感染指数、白血病免疫分型、白血病及多发性骨髓瘤MRD监测、HLA-B27检测等众多项目，涵盖自身免疫、感染免疫、肿瘤免疫等各个领域，为临床提供疾病诊断、治疗方案选择、疗效监测、预后评估等重要信息。

 

我们开展荧光原位杂交技术检测乳腺癌Her-2/neo基因, 以及膀胱癌的筛查。新诊断的侵袭性乳腺癌患者经FISH检测Her-2/neo基因，以明确是否需接受贺赛汀治疗，并且Her-2/neo基因与其他项目一起应用可预测患者的预后。对于膀胱癌的筛查，脱落细胞学检测的灵敏度非常低 ，膀胱镜检查具有一定侵袭性，患者依从性差。能够特定检测染色体数目变化及基因位点缺失情况的FISH技术很好地填补了常规方法的不足，与常规方法相结合大大提高了膀胱癌的诊断水平。膀胱癌筛查采用尿液标本进行FISH检测，且不受BCG免疫治疗和其他化疗结果的影响，其检测灵敏度可达92％～94.5%。

 

《科学时报》：作为科主任，你是如何带领科室在繁重的日常检验工作之外，做好科研工作？

 

沈立松：对于一所全国著名的研究型大学的附属医院检验科而言，科研工作的意义毋庸置疑。放眼国际，顶尖医院检验科之所以能在世界检验界的舞台上立于不败之地，其背后支持的是其强大的科研实力。

 

科室订阅了一批国际一流的学术期刊， 如《Nature》、《Nature Medicine》、《The Journal of Immunology》、《Cancer Research》、《Clinical Cancer Research》、《Clinical Chemistry》等国际顶尖的基础研究领域期刊，也有《中华检验医学杂志》等临床研究型刊物。科室每周二中午组织论文阅读交流会，一批对研究工作具有浓厚兴趣的职工和研究生讲解近期阅读的专业文献，大家展开热烈的讨论，并吸取先进的科研实验设计和操作的经验。每周四的中午，科室组织临床病例讨论会，每期的主题选择《Lancet》、《NEJM》、《Clinical Chemistry》等国际顶级临床研究期刊的病例报道，吸引检验医师以及各专业小组骨干甚至是临床科室轮转医生参与讨论，共同分析病情诊治、检验诊断中存在的问题，学习国外先进的技术和诊疗经验。科室的各类科研学习交流会成为科室的特色项目之一，开展至今。

 

科室的目标是加强临床应用研究、高新技术研究和重大项目研究，紧密结合学科建设和科技建设，并依靠重点专业、优势专业和重点实验室，带动相关专业的建设与发展，保持较高的整体学术水平。

 

《科学时报》：走出检验科室积极地与临床医生沟通的重要性，已经被越来越多地检验、临床科室认同。但是同时也不能忽视室内、室间质控，在这方面，科室是如何做好这两方面的质量控制的？

 

沈立松：质量是检验工作的灵魂，是检验科保证其服务品质的前提和关键之所在。离开了质量控制，检验项目的齐全和检验速度的及时无疑都将成为无根之木，无源之水。检验科按照“公正、科学、准确、高效”的质量方针，根据CNAS－CL02《医学实验室—质量和能力认可准则》（ISO 15189:2007）的要素，建立质量管理体系，以保证检验结果的准确性；提供快捷准确的检验报告，方便医护人员及患者；不断进行实验方法学研究及经济学评估，在保证质量的前提下，选择较为经济的检验方法，以减少医疗成本；加强与临床的交流与沟通，为医护人员及患者提供检验咨询服务。

 

为了保证全部的检测活动能够满足质量要求，检验科严密监控分析前、分析中和分析后检测过程的质量，保证标本的正确采集和运输，严格控制从患者准备、样本采集、标本保存等各分析前环节。科室建立完善的检验方法性能评价程序和室内质量控制、室间质量评价程序，参加上海市临检中心（SCCL）、卫生部临检中心（CNCCL）组织的实验室比对，以及Bio-Rad全球实验室间质量评估计划以监测检测系统的稳定性和准确性。科室规范了检验报告的形式、审核和修改流程，在科学评估不同检测项目稳定性的基础上，严格控制样本的储存条件和时间，以保证检测结果的准确性。

 

目前，科室对所有检测项目均实现了室内质控，每天监测检测结果的稳定性和仪器的使用状态，室内质控不通过的情况下不允许发放检测结果报告，需通过各途径寻找分析中误差形成的原因并予以纠正，再次室内质控通过才将检测结果发送至临床一线。在严格的质量控制措施保障下，科室在每年的卫生部和上海市临检中心室间质评中均取得了优异的成绩。

 

《科学时报》 (2011-05-06 B3 检验医学)