器官移植是20世纪以来医学领域中一项具有划时代意义的现代医学技术，被称为“21世纪之巅”。自1954年施行第1例肾移植手术以来，世界各国医疗机构完成的器官移植手术已突破100万例次，肝移植、肺移植、小肠移植、心脏移植……人体器官移植已成为公认的治疗疾病的重要手段。但由于器官移植所涉及到的相关法律法规、伦理学道德观念以及民族宗教文化等因素的制约，使器官移植在技术逐渐走向成熟的同时，也面临了诸多问题。
□无锡市人民医院副院长、肺移植中心主任 陈静瑜
据2008年统计，我国人体器官移植总量居世界第二位，全国累计完成肾移植86800例，占全球的54%，肝移植14643例，占全球的40%~45%，而肺移植165例，仅占全球的0.86%。是何种原因造成如此大的悬殊呢？
起步较晚
1983年加拿大多伦多总医院完成了第一例成功的肺移植，术后存活6.5年。1983~1985年间Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植，5例存活，进一步促进了肺移植工作的开展。此后20年来肺移植发展迅速，成为治疗终末期肺病的唯一方法。到2009年底全世界共完成肺移植约32000多例。
我国大陆肺移植起步很早，但成功率较低。1979年北京结核病研究所辛育龄教授就为2例肺结核患者进行肺移植，因急性排斥及感染无法控制，分别于术后7天、12天把移植肺切除。而后肺移植在我国长期停顿，究其原因主要是肺移植术后并发症多、存活率低。统计1995~1998年全国各地共开展了20例肺移植手术，但仅有北京安贞医院的一例单肺移植术后存活了7年，一例双侧肺移植，术后存活了4年。直到2002年，无锡肺移植中心（以下简称“中心”）从加拿大多伦多学习归来，再一次开展了临床肺移植，开创了我国肺移植事业的新局面。目前，中心肺移植总量达100例以上，每年完成肺移植15~20例，并且在病人年龄大、身体条件差的情况下，肺移植后的1年、3年、5年生存率分别达到了74%，58%和42%，接近了国际水平。
观念需改变
在我国虽然终末期肺病患者不计其数，但是大部分患者都缺乏对肺移植的正确认识，甚至没听说过肺移植。中心接诊过的绝大部分患者在术前评估，均是终末期肺病患者，甚至是高龄患者，更有一些生命垂危濒临死亡的患者。统计8年来中心的百例肺移植病人中，长期呼吸机依赖才来接受肺移植的患者占12%，而在美国，呼吸机依赖病人接受肺移植的患者仅占1.2%。
另外，我国不少病人对生活质量要求不高，宁愿在呼吸很困难的痛苦情况下生活，也不愿意冒手术的风险，这种生活观念很难在短期内改变。甚至连呼吸内科医师也意见不一致，部分医务人员对肺移植尚不理解，至少是认为肺移植尚不成熟，不建议病人接受肺移植。如果按照1998年美国和欧洲统一的“肺移植的选择标准”来选择肺移植病人的话，那么在我国至少有数万人是肺移植的潜在受者。归根到底一句话：国外病人接受肺移植是为了改善生存质量，而在我国是为了救命。
缺的不是肺源，而是观念。目前我国每年肺移植仅有30~40例左右，仅利用了1.5%的供肺资源。这和国外发达国家完全不同，在美国因为供体缺乏，能得到供肺进行肺移植的病人控制在65岁以下，也就是说大于65岁的病人就无法进行肺移植了，美国的法律规定要将有限的肺源给相对年轻的病人用。国外的病人预计生存期为2年时就开始排队等待肺源进行肺移植准备了，但尽管如此在美国列入肺移植等候名单的病人每年还是有40%的病人没有等到肺源而死亡。
而相比我国为什么还有病人等不到肺源而死亡呢，关键是我们的病人目前几乎到了濒死状态才来寻求肺移植，不要说等2年，就是等1~2周有时都不行了。目前肺移植病人除了呼吸机支持外，没有其他有效办法，而肾移植病人不做移植也能依靠血液透析长期生存。
费用的困扰
美国曾统计过做1例肺移植，手术本身要支付30万美元，是几种大器官移植中费用最高的。这还不包括术后随访、长期应用免疫抑制剂的经费。而我国肺移植受者病情重、体质弱、术后恢复慢，即便在精打细算的情况下开展肺移植手术，也需30万~50万元人民币。
另外，肺移植在我国大部分地区尚未列入医疗保险，而肝、肾移植手术部分费用已经列入国家医保，而心肺移植在大部分省市没有列入医保，对大部分普通居民来讲，肺移植确实费用昂贵不易承受。甚至有些肺移植患者术后为了减轻经济负担，迫不得已，只得向其他器官移植患者低价购买免疫抑制药物。
在江苏省肺移植能列入二类医保报销范围，病人个人仅需支付40%的费用，而且术后免疫抑制剂的经费个人仅需支付10%，其余费用列入医保报销，大大减轻了病人的负担。因此，政府应尽快将心肺移植列入医保。
尽管肺移植已是一项成熟的技术，但是鉴于以上因素的影响在我国难以推广。不过，相信随着社会的进步，人们观念的改变，相关制度的不断完善，肺移植一定会恩泽广大患者。
《科学时报》 (2010-12-24 B1 科学与健康周刊)