作者:张双虎 黄辛 来源:中国科学报 发布时间:2022/7/1 20:30:22
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5年生存率国际领先!让“沉默的肾癌”不再可怕

 

“患者总体5年生存率达到77.1%!”在7月1日召开的2022年浦江肾脏肿瘤高峰论坛上,复旦大学附属肿瘤医院发布了在该院接受治疗的肾癌患者随访结果。

这一治疗水平已经比肩欧美发达国家顶尖癌症中心(美国克利夫兰医学中心同期5年生存率为74%)。

肾癌是一种常见的泌尿系统肿瘤。数据显示,我国2015年肾癌年新发病例已达到7.4万例,发病率5.4/10万高于世界人口标化发病率3.56/10万,死亡率1.97/10万高于世界人口标化发病率1.21/10万。

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叶定伟(右)在手术中        受访者供图

“肾癌是一种‘沉默的肿瘤’,发病隐匿,早期无典型症状。仅有6%~7%的肾癌患者‘血尿、腹痛、腹块’这样的肾癌‘三联征’明显症状。绝大多数患者感到身体不适时,病情已经处于晚期。”大会主席、上海市泌尿肿瘤研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科教授叶定伟说,“虽然随着体检普及率提升,早期肾癌的检出率大大增加,但仍有20%~30%的患者发现即是晚期。肾癌对人民生命健康危害依旧不小,大量中晚期患者无法获得良好生存。”

“三精准”模式创造“双高”

复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科(MDT)团队在首席专家叶定伟带领下,总结了近万例肾肿瘤的临床病理随访资料,摸索出国人肾脏肿瘤区别于欧美人群的特点,探索出更适用于国人肾癌的“三精准”个体化治疗方案。

对初诊肾癌患者精准评估,通过精准影像、精准基因检测等手段,进行临床分期、临床分型、临床预后进行准确评估,为患者个体化治疗选择奠定基础。对早期肾癌进行精准手术,包括保留肾单位手术和根治性肾切除术(个体化制定机器人、腹腔镜或开放手术方案),团队对保肾手术技术进行了独到创新,通过精准阻断,精确切除,精细缝合的手术方法,最大限度地保证了肿瘤的完整切除,最大限度地保留了患者的肾功能,并将手术并发症降到最低,最大程度地保障患者的手术安全。

对于中晚期肾癌患者采用精准多学科(MDT)模式,局部晚期患者围手术期进行个体化手术或新辅助结合手术的方式精准治疗;晚期肾癌患者则以手术为主的精准多学科(MDT)综合治疗模式(药物、手术、冷冻、放疗等多种治疗手段)。

“精准评估+精准手术+精准多学科”的三精准模式为肾癌患者带来了福音,对患者的全人全程的综合管理模式在明显提高了肾癌患者的生存期,同时提升了患者生活质量。复旦肿瘤团队肾癌手术量连续7年名列上海市前茅,2021年全年超1000例。在复旦大学附属肿瘤医院,I期、II期、III期肾癌患者5年生存率分别高达93%、82%,64%;IV期患者的5年生存率更是接近30%,各分期总5年生存率达77.1%,均处于国际领先水平,比肩全美肾癌手术量最大、治疗效果最好的癌症中心——美国克利夫兰医学中心的同期数据(74%)。

区域协同,促进肾癌手术规范化

“目前我国肾癌治疗水平仍存在区域间不平衡的问题”。叶定伟说,通过探索适合国人的肾脏肿瘤治疗区域合作模式,对于提升国内整体肾癌的诊治水平具有重要价值。

复旦大学附属肿瘤医院是国内最早推行多学科综合诊治模式的单位之一,早在2005年就在国内率先成立泌尿肿瘤多学科诊治团队。为促进泌尿肿瘤多学科综合诊治模式在全国范围内的推广,2018年叶定伟发起了“互联网+MDT”的中国泌尿肿瘤MDT平台,有400家国内顶尖泌尿肿瘤MDT团队、21家国际顶尖中心加入。入驻该平台的医生可借鉴复旦肿瘤模式,通过学科团队和相关制度建设,进而惠及更多的泌尿系统肿瘤患者。

本次高峰论坛上,复旦大学附属肿医院,四川大学附属华西医院、北京大学第一医院和中山大学肿瘤防治中心,四大中心专家团队奉献12台肾脏肿瘤手术演示,让大中心的先进技术和成功经验在各级医疗机构和泌尿肿瘤团队进行推广,协助培养泌尿肿瘤领域年轻力量,为实现肾脏肿瘤诊治水平均质化而努力。

发现关键致病基因突变谱差异

由叶定伟团队领衔开展的卡瑞利珠单抗联合苹果酸法米替尼治疗晚期肾细胞癌(RCC)的多中心、开放、单臂Ⅱ期研究,相应成果在美国癌症协会(AACR)的官方期刊《临床癌症研究》发表。研究取得了喜人的数据结果,客观缓解率、疾病控制率,中位无进展生存期(PFS)均显示优势,填补了免疫治疗联合抗新生血管靶向治疗在中国人群晚期肾癌治疗领域的空白。

此外,中国人群透明细胞肾癌患者的蛋白质基因组学特征分析仍然处于“空白”状态,对于国内患者的精准治疗和药物选择产生不利影响。为突破这一瓶颈,叶定伟团队联合复旦大学表型研究院,对中国人群肾透明细胞癌蛋白质基因组学进行分析,首次描绘了中国人群透明细胞肾癌的蛋白质基因组表达谱,发现了中西方透明肾癌关键致病基因突变谱差异,根据蛋白质基因组特征进行分子分型,为透明肾癌的精准治疗提供理论依据。

 
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