作者:张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2012-4-17 7:45:30
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公立医院扩张限令:
踩不住的“急刹车”

 
某县级医院正在如火如荼地建设新大楼。图片来源:盐亭论坛
 
■本报记者 张思玮
 
圈地盖楼、引进设备、扩充床位……已成为诸多大城市公立医院,尤其是大型三甲医院相似的发展“脉象”。
 
据《2009中国卫生统计年鉴》显示,2000年规模超过800张床位的大型公立医院数量仅为71家,到了2009年这一数字已经激增至498家,新增床位71.62万张。
 
“大医院盲目扩张之风,挡都挡不住了。”近日,广东省卫生厅副厅长廖新波在出席第二届中国县级医院竞争力排行榜时表示。
 
规模标准未定
 
就在上月末,国务院公布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确指出,将严格控制公立医院非基本医疗服务,扭转公立医院逐利行为,禁止公立医院举债建设。
 
但实际上,相关部门对16所大型公立医院的调查结果是:在“十二五”期间,被调查医院均有增加床位的计划,最高增长幅度为182.90%,并且95.47%的建设资金为自筹,半数以上的医院偿债能力存在风险。
 
“大医院规模扩张到了不得不叫停的时候了。”在3月20日召开的全国医疗管理工作会议上,卫生部副部长马晓伟坦言。
 
那么,到底大型公立医院的规模应该是多少呢?面对记者的提问,中国医院协会会长曹桂荣认为,这还很难说出一个标准。
 
不过,由卫生部规划财务司主编的《综合医院建设标准》(2008年修订版)中提出:一般情况下,不提倡建设1000床以上规模超大型医院。这是对国内外综合医院建设和管理经验的总结,也符合我国的基本情况。
 
曹桂荣表示,如果按照这个标准去衡量的话,许多县级医院都可以称为大型医院了。
 
扩张有理?
 
“通常医院多开一张床带来的收益是前期投入成本的几倍,在这种利润空间下,哪个医院院长会‘袖手旁观’。毕竟有那么多张嘴等着他‘喂饭’呢?!”中国人民大学医改研究中心欧阳伟认为,大型公立医院热衷于规模扩张的最根本原因还是为了多收病人,增加收入。
 
并且,目前国内对院长的考核指标上也涉及到医治患者的数量、业务收入、新设备的数量等。而院长想获得国家的投入,多数也会选择扩张规模这条路。
 
“这就造成了一种恶性的循环,造成了医疗资源的分配不合理。”欧阳伟说。
 
而安徽省立医院院长许戈良认为,基层医疗服务能力薄弱的现实,让农民不得不前往大医院看病,这也是大型公立医院扩张的原因之一,而非结果。“别说北京的301医院,就连我们医院每天都有很多等待住院,却找不到床位的患者,甚至有时候急诊的床位都没有。”
 
问题凸显
 
“政府‘睁一只眼闭一只眼’,加剧了公立医院的垄断而非分散优质医疗资源。”针对大型公立医院急剧扩张,《中国医院院长》杂志社主编赵红在新浪微博中这样感慨道。
 
的确,大型公立医院无度扩张把下面的病源一级一级地往上吸,所带来的问题已经逐渐凸显,北京大学政府管理学院顾昕教授认为主要体现在两方面:首先,会造成区域医疗资源配置进一步失衡,大型公立医院把优秀医生、大量病人和医保资金都集中到一起,无形中压制了中小医院和社会资本办医的生存发展空间,加剧看病难的局面。其次,大医院医疗费用偏高,这样群众自付和医保支付的水平自然会水涨船高。
 
此外,马晓伟认为,大型公立医院规模无限制扩张,还可能会带来医师结构不完善和学科发展不平衡的后果。
 
“医生的成长需要时间的积淀,医院再扩大,医生一天治疗病人的数量也并不是无限制的。况且,大型公立医院往往还要承担科研、教学任务。”马晓伟表示。
 
放归市场
 
在记者采访过程中,诸多采访对象都觉得仅靠行政命令,限制大型公立医院扩张将很难奏效。甚至还有学者认为,这种限制大型公立医院扩张的“踩刹车”根本没有踩到“刹车阀”上。
 
不过,限制大型公立医院扩张之事,的确引起了包括卫生部在内的政府机构、医改专家们的注意。
 
马晓伟认为,公立医院要明确自身的功能定位,发挥大型医疗机构的龙头带动作用,提升整个体系的效率,最终由规模扩张型转为质量效益型,管理模式从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。
 
而顾昕给出的建议是:“实施管办分开,放开大部分公立医院,并将其推向市场,使其成为自负盈亏、自主经营、自主用人、自主分配的市场主体。”
 
而当前的实际情况是,国内公立医院的床位占社会总病床数的95%以上。
 
“这绝对是不正常的,现在的医疗市场急需一个完全开放、充分竞争的市场环境。如果民营医院也能够有公立医院的相同的‘待遇’,想必国内的医疗局面绝对不会是现在这样。”顾昕说。
 
另一方面,顾昕分析,如果公立医院走向法人化,拥有了自主权,自然也包括扩张自主权。但是在法人化制度框架中的扩张,有可能以兼并中小医院或者构建联盟的形式发展,这样名牌医院极有可能向全国各地拓展,也会向社区深入。在现行的行政化架构中,任何公立医院想扩张,只能是自己“摊大饼”,最终会对中小医院产生“挤出效应”。
 
因此,在顾昕看来,政府有关部门通过行政化手段抑制公立医院扩张,既没有必要,也不可行。
 
“要想让医疗资源的配置趋于合理,必须让市场机制发挥作用,而让市场机制发挥作用,其前提就是要落实‘管办分开’的原则。不要过份地指望行政机制能让资源配置合理化。”顾昕坦言。
 
《中国科学报》 (2012-04-17 B3 健康周刊)
 
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