在中华医学会神经病学分会的指导下，中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南协作组日前正式颁布《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》。为展现优秀神经科医师风采，突出指南临床运用指导意义，中国医师协会神经内科医师分会于9月24日在成都举办的2010年全国神经科年会上，举办了指南指导实践之路“全国神经科风采秀”总决赛，以期大力推动卒中规范化指南在临床实践中的运用。

 

 

卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。

 

2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率高于欧美国家4～5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。世界卫生组织2002年公布的亚太地区脑卒中发生率显示，中国在亚太地区的脑卒中发生率居首位。有研究认为，卒中病死率大约为20%～30%。我国的脑卒中发生率正以每年近9%的速率上升。世界卫生组织对中国脑卒中死亡人数的预测表明，如果死亡率维持不变，到2030年，我国每年将有近400万人口死于脑卒中。

 

中国工程院院士、卫生部原副部长王陇德在不久前举行的“卫生部脑卒中筛查及干预基地”相关医院工作会议上介绍说，绝大部分脑卒中存活患者会遗留有偏瘫、失语甚至失明等严重的后遗症，严重危害着患者的健康，并影响其生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用约在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币。卒中不仅影响城市，而且对农村居民的影响更为严重，成为因病致贫的一个非常重要的因素。

 

 

脑卒中发生最主要、最基础的原因是不健康的生活方式，这也是多种慢性病所共同具有的危险因素。我国卒中基础高危人群数量惊人。根据中国心血管病年报2006的报告，我国现有高血压2亿，血脂异常2亿，糖尿病3000万，肥胖7000万，超重2.4亿，脑卒中病人700万。专家认为，改变不良生活方式，对疾病进行积极的控制，尽早启动卒中二级预防治疗，是卒中治疗的重要策略。

 

临床中，一般把卒中分为急性期和二级预防期。临床资料分析表明，门诊的脑卒中患者中约40%为复发病例，25%～33%的脑卒中患者将在3～5年内再次发作。北京大学第一医院黄一宁教授指出，卒中病人的病因是非常复杂的，医生在本次卒中治疗的同时，就应对下一次卒中的复发进行干预，即开展二级预防。

 

首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授介绍：“《二级预防指南》中遵循的一个基本原则是分层治疗，即为病人选择合适的预防措施。”Essen评分是最近几年来关于缺血性卒中评分中预防复发风险最好的一个模型，在不同人群中都具有良好的预测效果。Essen评分将缺血性卒中患者分为低危、高危、极高危三个等级，针对不同复发风险的患者应制定不同的治疗方案。抗血小板药物治疗是预防卒中再发的关键核心治疗，尤其对于Essen评分大于等于3分的卒中高危患者，更应长期给予积极的波立维（氯吡格雷）抗血小板药物治疗，以预防卒中再发。分层治疗不仅是中国指南的特征，也是目前全球卒中二级预防指南中共同遵循的一个基本原则。

 

 

指南的颁布对规范卒中的预防治疗，指导神经科医师的临床实践，降低卒中对公众的健康危害有着十分重要的意义。中华医学会神经病学分会主任委员、首都医科大学宣武医院神经科主任贾建平教授说：“理论上二级预防措施都应该是越长越好，实际上对一个个体来讲几乎都是终身的。因此，在临床治疗中，医师需要让患者了解卒中复发诊治的流程，减少因盲目而错失良机。医师早干预，患者早测评是指南推广的重要目的。”

 

此次“全国神经科风采秀”大赛充分展现了全国神经科医师的优秀精神风貌和严谨的工作态度，使大众对于各科室的脑血管诊治的入院就诊流程和卒中二级预防指南的运用有了更多的了解。比赛结合了网络互动的推广形式，各医院的优秀医师们竞相参与。比赛中以投票为决出方式，评比内容包括了由各大医院提供的风采照和入院就诊流程两方面内容组成，进行5星评定。经过四轮激烈的角逐，经过对医师团队精神体现、指南实践运用等角度的评定，19家医院脱颖而出，由6位选手参与角逐最终的决赛。

 

贾建平说：“这次比赛的形式参与性很强，这种多参与、多实践的方式和我们期望指南能够在医师临床实践中达到的效果是一致的，推动了卒中规范化指南在临床的运用和实施。指南只有在医师中多实践，在临床中多运用，其制定和实施的意义才能得以体现，才能从根源上降低卒中对人群的危害。”

 

《科学时报》 (2010-9-27 B3 视界·观察)