作者:张兆慧 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2018/7/3 15:51:38
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尘肺病诊断难在哪?

 

近日,贵州航天医院三位从事尘肺病诊断工作的医生,被公安机关以“涉嫌国有事业单位人员失职罪”羁押7个多月的事件持续发酵。这使尘肺这一职业病再次成为人们议论的热点话题。此次事件引起了卫生部门的高度重视,同时也暴露出在尘肺病诊断方面存在的一些问题。

尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病,技术质量合格的X射线后前位胸片表现是诊断尘肺病的主要诊断依据,因此,阅读X射线胸片是尘肺病诊断的重要步骤。

发生读片差的原因

北京大学国际医院呼吸内科主任刘双表示,卫生部在2009年发布新版《尘肺病诊断标准》时,将尘肺明确分为三期。

一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区。二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区。三期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径不小于20毫米,短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影。

“因为肺炎、结核、肿瘤或者职业病的结节,它们有时在胸片或CT上影子差不了太多,所以一定要通过医生临床的判断、病人的病史以及影像的一些特征性表现来确定,而每位医生的思路、经验、诊断水平都是参差不齐的,所以对于判断,可能并没有那么统一。”刘双解释道。

除医生个人读片经验外,胸片技术质量、胸片保存时间以及读片方法等原因也会造成尘肺病诊断过程中的读片差异。读片差异的存在可明显影响尘肺病诊断的准确性。

诊断尘肺病要注意这些

尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病,该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘),并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。“因此,尘肺病患者需有典型的粉尘职业病的接触史,这是流行病学中最重要的一点。”中日医院呼吸与危重症医学科主任宋彬说。

此外,专家指出,医生在进行读片诊断时,对达不到要求的X射线片不能勉强诊断,应要求重新拍摄,直到达到质量要求为止;建议读片者在提高读片能力、减少和纠正读片差异的过程中要着重减少小阴影形态判断的差异;准确把握诊断原则;做好鉴别诊断。

据了解,由于尘肺在X射线胸片上的改变不具有特异性,也就是说有的疾病也可以有同样或相似的X射线胸片改变,再加上尘肺病的临床表现也不具有特异性,因此,在诊断过程中,有必要做好鉴别诊断。尘肺病主要应与以下疾病进行鉴别:肺结核病、肺癌,特别是细支气管肺泡癌、肺泡微石症(组织胞浆菌病、胸膜间皮瘤、特发性肺间质纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺转移瘤)等。

刘双指出,除依靠影像学对尘肺病进行评判外,新版《尘肺病诊断标准》发布后,确诊还要依靠肺活检、气管镜活检、穿刺活检找到尘肺的结节,从病理上证实患者得了尘肺。

做好职业病诊断工作,不仅要求医师有一定的专业背景,还要熟悉相关的职业病防治法律法规。在技术层面上,要求每一名尘肺病诊断医师严格按照法律和规范的要求,客观、公正地按照《尘肺病诊断标准》及其规定的诊断程序进行工作。

此病非彼病 诊断需清醒

提及误诊率,刘双表示,“尘肺病的误诊率还是有的,有些病人的表现为低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血,可能仅仅是一个结核,但是,如果我们在诊断病人结核时,发现他曾下过井,做过煤尘,那么我们就该考虑他是不是在矽肺的基础上合并了结核。对这种病人我们就需要做气管镜或肺活检,来找矽肺和结核的问题。”因此,医生的经验需十分丰富。

事实上我国是不允许综合医院对尘肺病进行诊断的,只有国家指定的相关医院或门诊才能对其进行诊断。刘双表示,“如果我们临床怀疑病人可能是该病,并进行活检证实了,我们也不允许开具矽肺的诊断,我们只能将病人转到职业病科或职业病医院,由他们的医生来出具诊断。”

由于尘肺病的诊断与其他疾病的诊断有所不同。对于一般的“疑似疾病”来讲,没有一个人希望被确诊,而对于尘肺病(也包括其他一些职业病),人们总希望能够确诊,这里则涉及赔偿问题。

尘肺病是终身赔偿性职业病,因此会出现劳动者“索要诊断”“闹诊断”及用人单位“赖诊断”的现象。所以说职业病诊断是一项政策性、原则性、技术性都很强的工作,涉及劳动者和用人单位的切身利益。因此,医师对像尘肺病这样的职业病进行诊断时要有清醒的认识。

(来源:《医学科学报》)

 
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